中枢神经系统真菌感染的诊断与治疗

在深部真菌感染中，中枢神经系统真菌感染具有三大特点，即病情最为严重、诊断最为困难、治疗最为棘手。其常见病原菌为隐球菌、念珠菌和曲霉菌，其次还包括一些地方流行性非条件致病菌如组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌等；此外，毛霉菌等少见真菌引起的中枢神经系统感染也偶有报道。

一、隐球菌脑膜炎

1. 隐球菌脑膜炎的临床特点 多见于成年人，可原发或继发于肺部、皮肤、粘膜、骨骼及肝脏等组织。起病常隐匿，呈慢性或亚急性过程，少数患者为急性起病。 武汉市第三医院皮肤科彭才智

临床上，隐球菌性脑膜炎病人的表现及脑脊液的常规与生化改变很难与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎或不典型化脑相鉴别，尤其是少数病例早期CSF糖含量可以正常，蛋白轻至中度增高。但CSF墨汁染色涂片常可发现新生隐球菌，其阳性率可达80%～85％，培养及乳胶凝集试验检测其多糖荚膜抗原也有较高的阳性率。此外，组织活检病理和培养也有助于确诊。

2. 隐球菌脑膜炎的治疗 目前应用于隐脑治疗的药物有两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑及两性霉素B脂质制剂等。

二、脑曲霉病

1. 脑曲霉病的临床特点 成人居多，并以烟曲霉最为常见。继发于免疫缺陷的患者，多由肺曲霉病血行播散或鼻旁窦曲霉感染直接蔓延所致；发生在免疫正常的患者，多经鼻旁窦感染所致。

脑曲霉病诊断非常困难，血及脑