起搏器、手术治疗or药物治疗，房颤的治疗指征要记牢！

导语

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，其特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。心房因失去了有效的收缩和舒张，泵血功能恶化或丧失及多环路折返机制等。小编总结了房颤发作的几项指征，供大家参考。

一、房颤的病因有哪些？



不论性别、年龄、有无器质性心脏病均可发生房颤，但一般说来，男性多于女性，老年人多于年轻人，绝大多数发生于器质性心脏病或其他器质性疾的病人，少数找不到明确原因。正常人可在情绪激动、感冒、劳累、失眠、手术后、运动或大量饮酒后发生。


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大量统计资料表明，房颤的病因以高血压性脏病、冠心病和风湿性心脏病为三大主要发病原因，约占房颤发病总数的75%以上。



房颤还多见于甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症、缩窄性心包炎、病态窦房结综合症、心肌病（如扩张性心肌病、酒精性心肌病）、心肌炎、肺心病、先天性心脏病、心脏外科手术术后等。某些房颤病人找不到明确病因，这多见于年轻人，称这类房颤为特发性房颤或孤立性房颤。


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二、房颤的危害有哪些？



经过正确治疗的房颤，多数病人是安全和无症状的，但由于不同病人其房颤的发病原因也不尽相同以及部分病人对其治疗重视不够或治疗不当，少数病人出现了并发症，甚至是危及生命的危害，因此，每位患有房颤的病人都应对房颤的治疗给予高度重视。房颤的危害有一下四点：



1、心悸：也就是心慌，轻者只有轻微不适感觉，重者伴发头晕和出汗等，以致影响生活和工作。新发或心率快的病人心悸大多比较明显。



2、心衰：房颤发生时绝大多数病人心率大于110次/分，心排血量较正常降低20%~30%，心率显著加快时（如大于150次/分），心排血量可进一步降低，长期未治疗或治疗效果不好的慢性房颤会导致心脏扩大，最终产生慢性心力衰竭。在原有严重器质性心脏病的病人房颤易诱发急性左心衰发作。



3、栓塞：房颤时心房内容易形成贴附于心房壁上的血栓，这些血栓一旦从心房壁上脱落下来，便可随血流行走栓塞其他脏器，如肢体、肾脏和脑等，导致严重临床并发症甚至死亡。脑栓塞最为常见，是房颤导致病人死亡和残疾的最主要原因。



脑栓塞的危险随病人年龄的增高而增加。房颤引发脑栓塞有—定的规律，多发生在阵发性房颤发作不久或房颤转为窦性心律时，所以，对于高危病人采取积极的方法进行预防是非常必要的。提高病人对房颤危害的认识并采取有效的办法消除房颤或口服华法林预防栓塞的发生对降低房颤的危害是非常有效的。


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4、心肌病：长期快速房颤可导致快速心律失常心肌病的发生，最终发生心力衰竭。



三、治疗房颤的方法有哪些？



治疗房颤的方法有两大类，即药物治疗和非药物治疗。治疗房颤的目的也有两大类，即转复房颤为窦性心律和控制房颤的心室率。



药物治疗包括抗心律失常治疗和抗凝治疗，抗心律失常治疗的目的是预防房颤的发生、控制房颤时快心率和去除房颤并维持窦性心率。常用药物有心律平、地高辛、倍他乐克、可达龙等。抗凝治疗的目的是防止心房内形成附壁血栓，预防心房内附壁血栓脱落造成其他脏器柱栓塞，特别是脑栓塞。



常用药物是华法林。这里特别需要指出的是，药物治疗房颤必须要在医生指导用药和监护随访下进行，病人不可自己随意用药，否则可能产生严重不良后果。去除房颤的病因和诱因对治疗房颤十分重要，因其可能消除、控制和防止房颤的发生。


非药物治疗包扩射频消融治疗、外科手术治疗和起搏治疗等，其适用于药物方法治疗房颤效果不佳或不适合药物治疗的病人，成功的射频消融治疗和外科手术治疗可以治愈房颤，虽然遗憾的是这两种方法到目前为止成功率最高也只有90%，但令人欣慰的是近几年成功率在不断提高。



四、什么样的房颤适合用起搏器治疗？



1、药物和非药物方法既无法转复，药物又无法控制快速（大于100次/分）心率的房颤。这样的房颤病人其心率始终是快的，用射频消融的方法去打断房室结，阻断快速的心房冲动下传心室，使心室率不再受快速的心房率控制和影响，用起搏器发放电脉冲控制心室跳动频率（心率），频率应答起搏器可根据病人的实际需要随时变更发放的频率次数，即近似正常的心率。


2、心率时快时慢的房颤。这样的房颤病人其心率一会儿快一会儿慢，用药控制快速心率，心率能变得很慢（小于40次/分），以致造成危险危及病人生命安全。用药改善缓慢的心率，心率可能变得很快（大于100次/分），以致病人无法耐受快速的心率。用药物抑制快速的心房率，用起搏器维持心率”正常”。