急性缺血性脑卒中（5）

6  AIS的并发症治疗

6.1  脑水肿与颅内压增高  

是重度AIS的常见并发症，也是主要的死亡原因之一。应卧床休息，床头

抬高20° -45°；使用甘露醇、甘油果糖或速尿；严重者可请脑外科会诊考虑去骨瓣减压术治疗。

6.2  梗死后出血

停用抗栓治疗等致出血药物，对仍需抗栓治疗的患者，可于梗死后出血稳定后开始抗栓治疗，对再发血栓风险低者可用抗血小板药物代替华法林。

6.3  癫痫  

不推荐预防性使用抗癫痫药物。对于卒中后癫痫持续状态或卒中后2 -3个月再发癫痫，建议按癫痫治疗原则处理。

6.4  吞咽困难

建议患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估。吞咽困难短期内不能恢复者可早期置鼻胃管进食，吞咽困难长期不能恢复者可行胃造口进食。

6.5  肺炎

意识障碍、吞咽困难、呕吐、活动差均可导致误吸，引起肺炎。因此，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎。疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素。

6.6  排尿障碍与尿路感染  

尿失禁和尿潴留在卒中早期很常见，而尿路感染常继发于留置导尿管。建议对排尿障碍者进行早期评估和康复治疗。尿失禁者应尽量避免留置导尿管，而定时使用便盆排尿；尿潴留者可耻骨上加压辅助排尿，必要时可使用留置导尿出现尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素。

6.7  深静脉血栓形成与肺栓塞  

应鼓励患者尽早活动、抬高下肢。对于栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌患者给予阿司匹林治疗。对有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推荐应用加压治疗预防栓塞。