眼睑恶性肿瘤系列之基底细胞癌

基底细胞癌是眼睑最常见的恶性肿瘤，好发于头面部，常起源于眼睑。基底细胞癌好发于白种人，年龄范围50~80岁，但是年轻人也可患病，尤其在已有原发病灶的基础上发病，如痣样基底细胞癌综合征、Jadassohn皮脂腺痣或着色性干皮病。

眼睑基底细胞癌诱发因素可能包括：年龄、浅肤色、日光照射 、三氧化二砷接触史、瘢痕、放射接触史、免疫抑制等。

眼睑基底细胞癌约65%发生于下睑，15%发生于上睑，15%发生于内眦，5%发生于外眦。

眼睑基底细胞癌一般无明显疼痛，但侵袭性强的基底细胞癌播散至眼睑及眼眶时可引起疼痛。

眼睑部位的病变可表现为以下几种形式，包括结节型、结节溃疡型、色素型囊性型、硬斑病样型和表浅型。

多数眼睑基底细胞癌的典型表现为边缘珍珠样隆起，呈蜡样或半透明状。靠近病灶边缘处可见毛细血管扩张，是特征性表现。当基底细胞癌发生于睑缘处时，可导致侵犯区域睫毛缺如。

在眼睑处最常见的三种类型为结节型、结节溃疡型和硬斑病样型。大于80%的眼睑基底细胞癌表现为结节型或结节溃疡型，最初表现为无蒂、圆顶状半透明病灶并逐渐扩大。当它增大时，病变中心部分的血供会超过外周，且溃疡型病变可向结节溃疡型转变，溃疡型病变有时发生出血。

硬斑病样或硬化型基底细胞癌较少见，约占所有病变类型的2%。表现为灰白色扁平病灶，边界不清，并伴有脱睫，由于没有明确的瘤样病灶，临床上常被误诊为睑缘炎。

未经治疗或治疗不完全的基底细胞癌，特别是硬斑型基底细胞癌有较高的侵袭性，并可浸润至泪道排出系统及眼眶组织，颅内侵袭少见。

眼睑基底细胞癌的首要治疗目标为完整切除病灶，尽管术后效果会影响患者外观容貌。小的病变应完整切除并做术中冰冻证实切缘干净，然后一期缝合，或行皮瓣皮片移植术重建缺损区域。

对于疑似为基底细胞癌的较大病灶，可取少量组织切取或穿刺活检，进行组织病理学诊断，然后进行更广泛的手术切除和重建。一旦确诊，应当大范围切除术，可以辅助术中快速冰冻切片，以保证肿瘤完全切除而且切缘无肿瘤浸润。

对于不接受手术的病例，冷冻疗法也可以起到良好的控制作用。有点学者主张将冷冻疗法作为小面积基底细胞癌的首选治疗方法。对于复发病例或不能耐受手术的患者，可使用姑息性放射治疗。

如果病变侵袭眼眶眼眶、鼻腔和颅内，则需要行眶内容摘除术或放射治疗。当肿瘤侵入眼眶无法完整切除，眶内容摘除术可能是最好的治疗方法，仅有1%的眼睑基底细胞癌需要行眶内容摘除术。

其他用于治疗皮肤基底细胞癌的方法包括刮除术、电干燥法、光动力疗法、干扰素治疗、局部使用新霉素、局部或全身化疗等。最近研究热点较为关注局部应用咪喹莫特软膏，可治疗部分眼周或眼外的基底细胞癌病变，特别是对于非手术治疗的老年患者或表浅病灶，治疗效果良好。

基底细胞癌发生区域淋巴转移极为罕见。尽管病变可以侵入淋巴管，但几乎不发生远处转移。然而，若病变切除不彻底，可引起侵袭性及复发性病变。如果病变未经及时治疗或切除不彻底，可引起眼眶部转移，但基底细胞癌颅内转移所致死亡病例很罕见。基底细胞癌的死亡率不足1%。