宫腔镜在不孕方面的作用

随着医疗微创技术迅速发展，目前微创手术已经取代了传统的开腹手术方式。宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，是一种经自然腔道的手术方式,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。它可以直接清楚地观察宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，并可同时对异常情况作必要的手术治疗。目前，宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段之一。
    我们知道，要想成功怀孕，优质胚胎和良好子宫内膜环境是必不可少的条件。有些人检查卵子、精子及输卵管均没有问题，但就是怀不上。行宫腔镜检查，就发现宫腔有问题（如宫腔粘连、宫腔畸形、子宫内膜息肉等）；经宫腔镜手术后，很快就怀孕成功了。这时，就突出我们宫腔镜的重要作用。
宫腔镜适应症：
1、经常性子宫出血：包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等；

2、不孕症和反复自然流产：男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正；

3、对输卵管等病变的最终确诊：B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除；

4、确定子宫腔内异常状况：有子宫腔内黏连或宫腔内异物残留者；

5、子宫内膜癌及病变的发现和治疗：疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜进行检查，定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。

宫腔镜在辅助生殖技术中的适应症：

●阴道B超提示宫腔异常及子宫内膜异常
●子宫输卵管造影提示宫腔充盈缺损
●原因不明不孕症
●子宫内膜异位症
●排卵障碍
●既往宫外孕病史
●既往宫腔手术史
●复发性流产
●反复IVF种植失败
在临床上，我们也经常见到很多病人，在检查不孕不育时，都以输卵管因素为主，而忽略了子宫内膜问题。以为多次行阴道B超未发现子宫异常，就认为子宫没有问题。等多次试孕失败或胚胎移植失败后，才行宫腔镜检查，既耽误时间又浪费不必要的钱财。曾研究提示，宫腔镜和阴道B超在子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤的诊断方面无明显差异；但是在子宫形态异常、宫腔粘连、非特异性子宫内膜炎的诊断上，宫腔镜较阴道B超更准确，减少误诊。尤其在辅助生殖技术方面，胚胎质量和子宫内膜容受性，决定了试管婴儿成功率。所以，以下几种情况，建议胚胎移植前行宫腔镜检查，以提高胚胎着床成功率：
1.多次移植（≥2次）失败的者；
2.多次流产史（≥3次）或者流产后月经有明显改变者；
3.年龄大于35岁以上者或胚胎数目少者（如取卵一次，只成功了两三个胚胎）；
4.促排期间B超多次提示宫腔有异常；
宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。