儿童肺炎支原体肺炎

问1:什么是支原体？

答:支原体是介于病毒和细菌之间的一种病原体，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，革兰氏染色阴性，能耐冰冻。

问2:肺炎支原体肺炎常见吗？

答:肺炎支原体广泛存在于全球范围，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期１～３周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。肺炎支原体感染可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发。肺炎支原体肺炎好发于学龄期儿童。

问3:肺炎支原体肺炎有哪些表现？

答:起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，也可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续２周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等 。少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，可导致死亡。大约25%的肺炎支原体肺炎患儿有其他系统表现 ，包括皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。常发生在起病２天至数周，也有一些患儿肺外表现明显而呼吸道症状轻微。

问4:什么是难治性肺炎支原体肺炎？

答:肺炎支原体肺炎经正规治疗７天及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，可考虑为难治性肺炎支原体肺炎。

问5:肺炎支原体肺炎需要做哪些检查？

答:（1）病原学：单次肺炎支原体抗体滴度≥1:160可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期ＭＰ抗体滴度呈４倍或４倍以上增高或减低时，可确诊为肺炎支原体感染。肺炎支原体核酸诊断技术特异性强、敏感、快速，可用于早期诊断。（2）血常规：白细胞计数多正常，重症患儿的白细胞计数可>10×109/Ｌ或 <４×109/Ｌ。部分患儿出现血小板增多。（3）Ｃ反应蛋白：难治性肺炎支原体肺炎或重症肺炎支原体肺炎患儿多明显升高。（4）其它血清检查：难治性肺炎支原体肺炎或重症肺炎支原体肺炎患儿血清乳酸脱氢酶多明显升高，少数患儿的抗人球蛋白试验阳性，Ｄ二聚体检测则有助于判断是否存在高凝状态。（5）影像学检查：临床上如怀疑肺炎支原体肺炎，应及时行胸部Ｘ线或CT检查。

问6:肺炎支原体肺炎该如何治疗？

答:（1）一般治疗：环境要安静、整洁，要保证患儿休息。室内要通风换气，保持温度20左左，湿度60%左右。饮食宜清淡易消化，应维持足够入量，对病程较长者，要注意加强营养。（2）抗肺炎支原体治疗：大环内酯类抗菌药物为目前治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选抗菌药物，包括第１代红霉素，第２代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。其中阿奇霉素为治疗首选，轻症3天 为１个疗程，重症可连用5～7天，４天后可重复第２个疗程。对大环内酯类抗菌药物耐药者，可选用四环素类、氟喹诺酮类药物，但相对副作用较大。对急性起病、发展迅速且病情严重的肺炎支原体肺炎，尤其是难治性肺炎支原体肺炎可考虑使用全身糖皮质激素；合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，可考虑应用丙种球蛋白；有呼吸道黏液阻塞，甚至较大的支气管塑形分泌物栓塞，或伴有支气管炎症性狭窄甚至肉芽增生者，儿科软式支气管镜能及时解除呼吸道阻塞，对减轻高热等症状、促进肺复张、减少后遗症有益。

问7:肺炎支原体肺炎预后如何？

答:多数肺炎支原体肺炎患儿预后良好，而重症及难治肺炎支原体肺炎患儿可遗留肺结构和/或功能损害，需进行长期随访。肺炎支原体肺炎可引起感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。有其他系统累及的肺炎支原体肺炎患儿可能危及生命或遗留后遗症。