张怀安眼科临床经验集．升提汤（九）

升提汤治疗重症肌无力　　　　　　　　　　　　　

重症肌无力，是一种神经肌肉接头间传递神经功能障碍所引起的慢性疾病。其主要症状是横纹肌无力，上睑下垂，早晨起床时，下垂的程度减轻，劳累后严重，常合并眼球运动障碍而出现复视，严重者可渐渐陷入集合麻痹，眼球不动，吞咽困难，呼吸肌麻痹而死亡。本病虽属神经系统的肌肉疾病，但由于眼球的肌肉常常首先出现症状，故患者常先就诊眼科。张怀安多年来，采用升提汤治疗本病，疗效满意。　　　　　　湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

治疗方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

升提汤（经验方）。药物组成：黄芪30g，党参20g，枳壳20g，升麻6g，炒白术10g，当归10g，柴胡10g，羌活10g，防风10g，制南星5g，制禹白附6g，炙甘草5g。风痰入络，眼球转动不灵活加秦艽10g，僵蚕6g，钩藤10g。儿童份量酌减，水煎服，每日1剂。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

病例介绍　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

病例1：汪某某，男，27岁，于1976年4月23日就诊。患者睁眼困难，周身无力，下肢软弱，言语时舌头不灵，声音嘶哑，吞咽费力，历时半年，曾多次赴某医院眼科、神经科就诊，除口服“新斯的明”症状可暂时缓解外，余药物不效。检查：远视力：右眼0.3，左眼0.8；近视力：右眼1.2，左眼1.5。双眼上睑下垂，右眼遮盖瞳孔2/3，左眼遮盖瞳孔1/3，双眼球固视，各方向运动受限。眼底正常。额纹加深增粗，嘴肌力弱，右侧明显；舌润无苔，脉濡弱无力。1976年1月17日曾在外院照片：“双肺野主质无病变，胸片上未见增宽之胸腺阴影”。诊断：重症肌无力。证属脾虚气弱。治法：益气升阳，祛风化痰，疏通经络。方剂：升提汤加减。此期间每半个月左右复查１次，至9月26日，共服60余剂，症状逐渐改善至完全消失，能参加体力劳动。检查：双眼视力正常，双眼上睑位置恢复正常，双眼球运动自如。嘱再服黄芪30g，党参30g，当归10g，10剂，以巩固疗效，随访3年多，未见复发。　　　　　　　　　　　　　　　　　

病例2：王某，男，1岁半，于1976年8月23日就诊。患者因1月前跌于猪粪池内，后引起双上睑下垂，全身软弱无力，双腿不能站立，食欲减少，曾呕吐二次。检查：面色萎黄，双眼上睑下垂，右眼遮盖瞳孔约1/3，左眼遮盖瞳孔2/3，右眼球活动迟缓，左眼球向外下方偏斜，内收受限，距内眦约3mm，新斯的明试验呈阳性；舌质淡红，苔薄白，指甲色淡，指纹在风关，淡红色。诊断：重症肌无力。证属脾虚气弱。治法：健脾和胃。方剂：升提汤加减。药物组成：黄芪10g，党参5g，枳壳5g，升麻3g，炒白术3g，柴胡3g，羌活3g，防风3g，炙甘草3g。10剂而愈。随访2年多，未复发。　　　　　　　　　　　　　

体　会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

祖国医学虽无重症肌无力此病名，但针对本病的症状亦有详细描述，《诸病源候论》称为“睢目”亦名“侵风”，《目经大成》称作“睑废”，后代医书亦有“眼胞下垂”“上胞下垂”之称。病因多为脾虚气弱，风邪乘虚而袭引动痰涎，风痰阻滞脉络，邪风客于胞睑而成。症见单眼或双眼，轻者半掩睛瞳，重者上胞无力展开。患者为睁眼困难，视物障碍，每有仰头视物，偏头侧视的姿势，常伴有神疲乏力，少气懒言；舌淡苔薄，脉濡弱无力。治法：益气升阳，驱风化痰，疏通经络。升提汤中以黄芪、党参、炙甘草甘温之品补中气；白术燥湿健脾；枳壳宽中利气；升麻、柴胡升清降浊；羌活、防风祛外来风邪；禹白附、南星去内阻风痰。故服药后能使清阳升，浊阴降，风痰去，经络通而病愈。张怀安曾以此方为基础，灵活加减运用，治疗多例疗效满意。

（张明亮，张健，张湘晖，张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，2012.）