生命禁区之舞

生命禁区之舞

—记第一神经外科联合骨科成功治疗齿状突脱位环枕畸形中国医科大学附属盛京医院神经外科赵红宇

虽然这几天沈城寒冷的冬季让人心烦，但住在中国医科大学附属盛京医院第一神经外科的患者艾丹及其家属却开心无比，因为在这里以赵红宇副教授为代表的专家团队治好了困扰她数月的疾病，现在的艾丹在经历了生与死的考验后，终于可以平静的享受生活所带来的快乐了。

病痛困扰，慕名来到盛京

艾丹今年24岁，是一名普通的农民，平时身体一向较好，但两个月前，艾丹突然觉得自己走路不稳，四肢活动欠佳，且四肢麻木，吃饭喝水时会伴发呛咳，逐渐加重的这种怪病令年轻的艾丹痛苦不堪。

艾丹跑遍了当地大大小小的医院，做了一大堆检查，都无法给出准确的病因，艾丹在家人的陪同下来到沈阳军区总医院，MRI显示为环枕畸形齿状突脱位，建议其去北京治疗，在辗转于北医三院、天坛医院、宣武医院等多家国内大型医院后，艾丹及其家人得到相同的答案：手术风险很大，都婉转地拒绝为其继续治疗，偶然的机会，艾丹打听到了中国医科大学附属盛京医院第一神经外科，脊髓脊柱治疗专家赵红宇副教授的名字，这让几乎绝望的艾丹又再一次看到了希望。

仔细查根问底，终于找到元凶

来到中国医科大学附属盛京医院后，在治疗脊髓脊柱外科学上有着丰富经验的赵红宇副教授亲切地接待了艾丹，凭借多年的治疗经验，赵红宇副教授判断，艾丹的痛苦不仅仅是由下疝的小脑扁桃体造成的，进一步的检查更加明确，艾丹的痛苦是由伴随发生的环枕畸形齿状突脱位造成的，而目前医学界普遍认为齿状突脱位是一个灾难性的问题，如果得不到及时的诊治，将极易造成患者的突然死亡，这才是最可怕的地方。

组织多科会诊，确定可靠方案

病因找到了，治疗却成了难题，病情相当严重，必须手术治疗，但是手术的部位是在人的呼吸中枢——延髓及上位颈髓，稍有不慎就会导致呼吸骤停的严重后果，医学上称其为“仙女诅咒”，因此手术风险极大，而且手术位置深在，空间狭小，手术的难度也极高，简直就象是在生命禁区里舞蹈。同时患者还存在较严重的贫血问题，红细胞值及血红蛋白值都低于正常，这意味着术中及术后康复的困难都将大大增加。

在听取了赵红宇副教授的汇报后，刘云会主任也相当重视，并亲自组织了包括神经外科，骨科，麻醉科，ICU等科室的多名专家教授的多科室大会诊，并进行了认真严谨的讨论，最终大家制定了一套合理可靠的手术方案：即先由神经外科由前入路经口磨除齿状突，然后再经后正中入路完成枕下减压术，最后经由骨科完成枕颈内固定术。

这是一个充满想象力和智慧，同时也充满挑战和风险的大胆的计划，但大家都对手术充满了信心。

多科联合，成功完成手术

11月29日，赵红宇副教授为艾丹进行了经口齿状突切除、后正中入路枕下减压手术。首先经口入路以微型磨钻磨除了向后脱位的齿状突，然后翻身取俯卧位，开放寰椎后弓实现枕下减压。之后由脊柱创伤骨科安春厚副主任完成枕颈内固定术，目的为保证枕颈稳定，防止延颈髓损伤而出现严重的后果。经过一整天的奋战，在各科专家的共同努力下，手术获得了圆满的成功。

大医之道，泽润人间

术后的艾丹在赵红宇副教授及所有医护人员的照顾下，日前已顺利地出院，而悬挂在第一神经外科病房内的那面锦旗上的“救死扶伤，杏林春暖”仍感动着每一个人。正如赵红宇副教授所遵循的：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦……勿避险恶、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。”

（第一神经外科/李晓东）

图1 术前三维CT显示：枢椎齿状突脱位并突入颅内，颅底凹陷，环枕融合，延颈髓受压严重成角畸形。术后三维CT显示枢椎齿状突已被大部磨除，突入颅内的压迫被完全解除，延颈髓恢复正常角度，受压消失。

图2 经口入路暴露枢椎齿状突（左图），以磨钻磨除后显露出软组织，实现减压（右图）。