肝脏长了肿块危险么？

腹部B超已经成为体检的标配，很多人体检时会查出肝脏上长了肿块，B超描述有无回声病灶、低回声病灶、高回声病灶等等。这种专业的描述往往让人无所适从，只知道自己的肝脏上长东西了，在前往医院就诊之前担忧紧张，夜不能寐。那么这种情况是否危险呢？这种肿块会不会是肝癌呢？是否需要进一步检查比如增强CT、增强核磁共振、超声造影等？

其实，对于普通人来说，这种肿块绝大多数是良性的，B超描述高回声通常意味着是肝脏血管瘤；B超描述为无回声或低回声病灶通常意味着肝囊肿；B超描述为强回声病灶，通常为肝内胆管结石或者肝内钙化灶。肝内钙化灶、肝囊肿、肝血管瘤、肝脏局灶性结节性增生可谓是肝脏良性疾病的四大金刚。一般均无需特别处理，也没有药物可以控制它们的生长，若发现这些病变，无需焦虑和恐惧，定期观察随访，半年到一年复查即可。

但对于有高危因素的人群来说，B超发现肝脏长了肿块，就需要提高警惕，及时去肝胆外科就诊，根据情况进一步做肿瘤标志物、增强CT、增强核磁共振等检查。

那么，哪些属于高危人群呢？

1、感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者

我国肝癌患者多数曾患过病毒性肝炎，乙肝、丙肝是引起肝癌的主要病因，超过8成的肝癌患者与乙肝病毒感染有关。而且长期的乙肝病毒感染可以成倍的增加肝癌出现的几率。

2、有肝癌家族史者

肝癌本身不是遗传病，但肝癌有家族聚集现象。流行病学调查发现，肝癌患者的直系亲属发生肝癌的几率要明显高于一般人，同居亲属的肝癌发病率超过非同居亲属。

3、血吸虫、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者

血吸虫、长期大量饮酒等均可引起肝硬化。而原发性胆汁性肝硬化病因不明，可能与自身免疫相关。晚期患者患肝癌的风险很高。

4、药物性肝损患者

药物性肝损伤绝大部分去除诱因，停止使用药物并进行保肝等治疗后，基本不会形成肝硬化，但部分时间较长或损害较严重者，可造成肝脏细胞或胆道系统发生不可逆改变的情况下，可导致肝硬化，再转变成肝癌。

5、自身免疫性肝炎患者

自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。

6、代谢相关性脂肪性肝病患者

脂肪肝发展到晚期的时候,如果病情没有得到有效的控制,可能会发展成为肝癌。

对于这些高危人群，即使肝脏上没有发现肿块，也建议每6个月检查一次，包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查。

关键词：原发性肝癌；B超；慢性肝病；高危人群；筛查

适用人群：一、二级预防人群（普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）

分级：入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识（2021年版）[J]. 中华肝脏病杂志,2021,29(3):216-226.

2、中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(12):938-961.

3、中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中华传染病杂志,2020,38(1):9-28.