先天性色素痣，首选激光还是手术治疗？

先天性色素痣指出生或出生后数周内即出现的色素痣，据统计发病率约在1-2%[1]。

其中暴露部位特别是面部，因为外观问题引发的自信心担忧，给无数家庭带来了困扰。而先天性巨大色素痣（巨痣）则因潜在病变风险（1/10万-1/万），是否需要预防性切除（并不能降低病变风险）而在学术界备受争议。

▲点击可查看大图

前面几期我们展示了许多色素痣手术治疗的案例，可能爸爸妈妈会有疑问，现在技术这么发达，为什么不用激光来治疗色素痣呢？门诊我们也常碰到家长闻手术色变：难道不能用激光治疗吗？

究竟能不能呢？今天我们就来探讨一下这个问题。

来看看激光去色素的两个主要原理

1. 非剥脱性激光：黑色素作为靶机，吸收特定波长的光而被破坏，非剥脱性激光通常难以完全去除痣细胞。

2. 剥脱性激光原理很好理解，就是利用光热作用物理性剥脱含有黑色素和黑色素细胞的组织，但剥脱性激光剥脱太深会形成疤痕。

先天性色素痣究竟是什么东西呢？

罪魁祸首如下图：黑素细胞（图1）。黑素细胞像一个个小怪兽，在自己增殖的同时源源不断生产黑色小体并排出，这就产生了我们所看见的色素痣。

图1：黑素细胞产生黑色小体的过程

色素痣在病理上根据黑素细胞分布的部位可分为交界痣、皮内痣和复合痣，其中交界痣的黑素细胞分布在表皮基底层；皮内痣的黑素细胞主要分布在真皮层；复合痣则是表皮基底层与真皮层都有黑素细胞分布。

在先天性色素痣中，黑素细胞所在的部位可不像我们看到的那么表浅，在先天性色素痣中，黑素细胞可深达毛囊的周围，甚至皮下脂肪层（图2）。

图2：色素痣的构成

结合激光的原理，我们注意到

1.非剥脱激光可以去除色素但常难以完全去除痣细胞，导致痣细胞残留；

2.而剥脱性激光剥脱到真皮深层，疤痕就难以避免了。

这是激光难以祛除先天性色素痣的根本原因，并且激光对黑素细胞的刺激是否会引发恶变，目前尚存在争议。

因此手术切除仍是先天性色素痣治疗的首选方法。

对于某些手术也难以祛除的特殊部位，国内外也有许多学者尝试激光治疗，通过对文献的回顾，激光术后的复发率可达50%～84%，并且极易产生皮肤质地的改变，也就是瘢痕的形成，并且激光的疼痛并不亚于局麻手术的疼痛，且激光通常需要十次以上的治疗才可能有明显的效果[2]。

我们可以看看在杂志上发表的效果较好的激光案例效果（图3、图4）[3、4]。

图3：外院激光治疗唇上色素痣效果较好的案例展示

图4：以及眼周色素痣激光治疗效果

我们在门诊仍然不时地遇到，在外院激光数次多次以后的小朋友们，色素痣要么去除不干净、要么复发、要么毫无反应。

再看看手术案例效果：

那么您会选择激光还是手术呢？

参考文献

1.Alikhan A, Ibrahimi O, Eisen D. Congenital melanocytic nevi: where are we now? Part I. Clinical presentation, epidemiology, pathogenesis, histology, malignant transformation, and neurocutaneous melanosis. Journal of the American Academy of Dermatology. 2012;67(4):495.e491-417; quiz 512-494.

2.Eggen C, Lommerts J, van Zuuren E, Limpens J, Pasmans S, Wolkerstorfer A. Laser treatment of congenital melanocytic naevi: a systematic review. The British journal of dermatology. 2018;178(2):369-383.

3.陈辉 马刚 顾逸飞 孙怡 金云波 林晓曦. Er:YAG激光治疗小儿上唇先天性黑色素痣的临床疗效.中国美容整形杂志2019，30（10）581-583.

4.顾逸飞 陈辉 马刚 胡丽 王咏莹 朱佳芳 林晓曦. 剥脱性激光治疗儿童眼睑及眼周先天性黑色素痣的中期疗效. 组织工程与重建外科杂志 2017,10 (13) 252-255.

文中观点如有误，敬请留言指导，后续勘误。

守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！

业务简介：

    1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；

    2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；

    3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；

    4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。

邓丹医生团队门诊时间：

上海儿童医学中心

（上海市浦东新区东方路1678号） 

周一上午 皮肤外科胎记-特诊

周二上午 皮肤外科-特需门诊

周三上午 疤痕门诊-特色专科

*特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142

*特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区

*皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼；

可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号

*复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。

皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100

*具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。

上海国际医学中心

（浦东新区康新公路4358号） 

有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）