读懂输卵管性不孕

输卵管不孕占女性不孕原因的20％~30％，包括解剖异常输卵管扭曲，输卵管的损伤或阻塞，输卵管蠕动减弱，输卵管卵巢的解剖关系变化影响拾卵。

输卵管不孕的原因

1输卵管阻塞

一是输卵管通而不畅，引起的原因是管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞等，这种情况占53.2%；

二是输卵管闭塞不通，损坏程度较轻，大部分输卵管是正常的，此种情况占29.7%；

三是输卵管完全不通，且病损严重，占17.1%。

2输卵管积水、伞端闭锁

子宫、卵巢、输卵管、肠管粘连，使卵子无法和精子结合，导致不孕。

3输卵管盆腔粘连

在输卵管发炎后，因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体。

输卵管性不孕的诊断常用方法

输卵管通液术

通过导管向宫腔内注射液体，根据注射的阻力大小，液体回流、注入的液体量、患者感觉等来判断输卵管是否通畅。

☆优点：方便、价廉、安全。

☆缺点：判断主要依靠主观感受，易误诊。反复进行输卵管通液会损伤子宫内膜，引起感染。

输卵管通气术

利用导管将二氧化碳或者氧气注入宫腔，根据气体是否进入腹腔判断输卵管是否通畅。

☆优点：操作简单。

☆缺点：缺乏判断的客观依据，同时有发生气体栓塞的可能，目前已经较少使用。

子宫输卵管造影

在X线下将造影剂注入宫腔，然后拍片。

输卵管造影成片

☆优点：能比较客观的评价输卵管功能。

☆缺点：

①碘油停留在腹腔时间长，易引起异物反应，形成肉芽肿及粘连。

②不能区别真性的近端阻塞还是痉挛及黏液栓，假阳性率10-25%。

③ 接触放射线。

④少部分人对碘过敏。

输卵管超声学造影检查

通液试验同时进行超声监测。可观察注入液体在子宫输卵管及子宫直肠窝的影像。

☆优点：有相对客观的依据。

☆缺点：液体为低回声介质，超声下不能直接观察液体在输卵管中的流动。不能判断输卵管阻塞的侧面。

输卵管镜

在宫腔镜下将导管插至输卵管 。

☆优点：可以观察输卵管开口的形状，子宫内膜是否正常，有无息肉、粘连。判断的准确性较高结合超声检查准确性更高。

☆缺点：对输卵管是否具有蠕动、运输功能上无法判断。

宫腔镜（HSC）

☆优点：兼有诊断和治疗的作用。

☆缺点：无法显示输卵管远端通畅情况及盆腔的情况。

腹腔镜检查（LSC）

腹腔镜与输卵管通液（有色）联合检查，是目前公认的评价输卵管通畅性的金标准。在腹腔镜检查的同时经子宫注入美兰液，在腹腔内观察美兰液体是否输卵管伞端溢出，可了解输卵管是否通畅，有无粘连，判断阻塞能否进行整形手术，并可分离粘连及伞端闭锁。

腹腔镜检查示意

☆优点：

①准确，是金标准，当不孕的原因难以确定的时候，需要做腔镜检查，必要是联合宫腹腔镜检查。