小儿急性阑尾炎的治疗：保守?or手术?

小儿急性阑尾炎好发于6到12岁儿童，起病急，进展迅速，可有典型的“转移性右下腹痛”病史(阑尾炎经典主诉——上腹痛，脐周痛，最后定位在右下腹痛，同时上腹及脐周痛消失)，查体右下腹有固定压痛，采血可见白细胞及中性粒细胞增高，彩超或CT可提示阑尾内径增宽，周围渗液。因此诊断相对容易，确切。需要与阑尾炎鉴别的疾病有右下腹肠管疾病(炎症或先天畸形)，泌尿系结石，附件扭转或卵巢囊肿蒂扭转(女孩)等。这些疾病都可能存在右下腹压痛，需要通过影像学检查辅助诊断。
简单介绍完阑尾炎的发病信息，现在咱们来谈谈大家关心的话题：如何治疗?是保守还是手术?
阑尾炎从病理学上可分为四型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性坏疽性阑尾炎(常伴阑尾穿孔，腹膜炎)，阑尾周围脓肿。只有第一型(急性单纯性阑尾炎)属于阑尾腔内淋巴组织受炎症刺激增生引起的阑尾管腔狭窄，可以考虑保守治疗(静点抗生素，同时注意饮食，疗程约5～7天)，其余三型需要急诊手术治疗。而且一经诊断，手术越早，预后越好。
手术方式分为传统开腹阑尾切除手术和腹腔镜阑尾切除手术两种，随着腹腔镜手术技术的发展提高，应用腹腔镜可以解决大部分阑尾炎患者，包括急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作等，优势为切口小，接近隐瘢痕效果，术中同时探查腹腔脏器，安全且疗效确切。逐渐成为阑尾炎手术的首选术式。但阑尾穿孔，坏疽阑尾炎，继发腹膜炎，腹腔污染严重时，仍需要传统开腹手术解决问题。