大姨妈众生相，治疗亦不相通

”黄体酮怎么吃的？”

“医生让我吃几粒，我就吃几粒，具体我也记不得了”

“那你从哪天开始吃的黄体酮呢？”

         “喔，我从看医生的第三天开始吃的”

“那你哪天看的医生呢？”

         “我月经来了，黄体酮可以停药吗？”

“为什么都是月经不调，我吃避孕药，我妈吃黄体酮？”

以上，是不是已经头晕了，是的，女人的大姨妈的表现各种各样，有一个月来一次、也有半年、一年报到一次的；有滴答滴答，拖泥带水的、也有爽爽气气3～5天就走的；当然也有不走常规路的，冷不防来一下血崩，让你从马桶上起不了身。大姨妈众生相，那随之而来的治疗也从来都不是相通的。今天我们就来聊一聊不同人群的月经紊乱---排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）的治疗。

一.青春期AUB-O

出血期止血

（1）孕激素：也称内膜脱落法：适合少量淋漓出血，血色素>8g/L，可选择黄体酮胶囊200mg/d或地屈孕酮10-20mg/d，服用10天停药。因子宫内膜恶变风险不高，不推荐刮宫或宫腔镜检查，如药物效果不佳，怀疑子宫器质性病变或内膜恶变时手术。

（2）短效避孕药：止血效果好，止血速度快，可选择优思明、优思悦或达英-35。少量出血用法：1片，一天一次口服，21天后停药；大出血用法：1片，一天2-3次口服，大多数出血在用药后1-3天停止，维持原剂量治疗3天无出血，可减量，每3天减1片，减至1片/天，维持治疗至血止住21天停药。

调整月经周期

根据止血周期撤退性出血的量，决定月经周期的治疗药物。

（1）孕激素：首选天然孕激素，不会抑制性腺轴。药物：地屈孕酮、黄体酮，选择后半周期治疗（经量不多），撤退性出血的第14～16天口服，持续10天后停药；选择全周期治疗（经量多），撤退性出血的第5天服用，持续20天停药。优点：不会抑制性腺轴，用药期间可以监测基础体温，如果双相，证明排卵功能恢复。

（2）短效避孕药：月经来潮1年以上，反复的异常子宫出血，撤退性出血量多，同时伴有多囊卵巢综合症或高雄激素的表现（痤疮、多毛），推荐使用。药物：优思悦、优思明、达因-35，连续使用3-6个月为一疗程。

二、生育期AUB-O

出血期止血

可选择孕激素内膜脱落法、短效避孕药，高效孕激素萎缩法。如出血量少，选择第一种，如出血量多，选择后两种。有内膜增生/癌变的高危因素建议首选手术（诊刮）止血，并行内膜病理检查排除恶变

调整月经周期

（1）有妊娠需求，推荐使用不抑制性腺轴的天然孕激素或地屈孕酮；或者雌孕激素人工周期治疗。

（2）无妊娠需求：可选择短效避孕药，既可以避孕，又可以调整月经周期，还有意想不到的好处（治疗痤疮、多毛，减少月经量、缓解痛经，长期服用还可减少子宫内膜癌及卵巢癌的风险）

（3）LNG-IUS（宫内左炔诺孕酮缓释系统）：曼月乐环

促排卵

可以选用克罗米芬、来曲唑促排卵；或者辅助生殖科HMG治疗。

三、绝经过渡期AUB-O

出血期止血

可选择孕激素内膜脱落法、高效孕激素萎缩法；不推荐短效避孕药，因增加血栓风险；推荐刮宫或宫腔镜检查止血，治疗的同时明确子宫内膜是否存在病变。

调整月经周期

孕激素后半周期疗法或全周期治疗（缺孕激素时），雌孕激素序贯治疗（缺雌激素时，如芬吗通）。

防止子宫内膜病变

月经稀发的绝经过渡期晚期患者，定期复查子宫内膜，一旦增厚，即用孕激素撤退子宫内膜，以防内膜癌变。

四、两类特殊的出血

排卵期出血

主要是卵泡发育不良，子宫内膜修复不良导致，可在月经的第7天起口服雌二醇1-2mg/d连续7天；或者在月经的第5天服用短效避孕药，1片/d，21天后停药。

黄体期出血

黄体功能不全，参考我们既往的文章哦。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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