异常子宫出血

排卵障碍引起的异常子宫出血的药物治疗以激素治疗为主，年轻女性的治疗原则是止血，调整周期。有生育需求者再予以促排卵治疗。年龄较大女性的治疗原则是止血，调整周期和减少出血。

激素止血，治疗的方案有多种，应根据具体情况，如患者年龄诊断，既往治疗的效果，出血时间出血量等来决定激素的种类和剂量，在开始激素治疗前必须明确诊断，值得注意的是除青春期患者外，其他患者，尤其是绝经前妇女更是如此，诊刮术和分段诊刮术既可以刮净子宫内膜，刺激子宫收缩，迅速止血，又可进行病理检查，以了解有无子宫内膜病变。

1）激素止血的机制，雌激素止血的机制是使子宫内膜继续增生，覆盖子宫内膜脱落后的创面，起到修复作用，另外雌激素还可以升高纤维蛋白原水平，增加凝血因子，促进血小板凝集。使毛细血管通透性降低，从而起到止血作用，雌激素止血是用于子宫内膜较薄的大出血患者。

孕激素的作用机制主要是转化内膜，其次是抗雌激素作用，临床上根据病情采用不同方法进行止血，孕激素止血剂可以用于年轻患者的治疗，也可以用于年龄较大患者的治疗。少量出血和中量出血时多选用孕激素，大量出血时既可以选择雌激素，也可以选择孕激素，它们的疗效相当。一般来讲内膜较厚时多选用孕激素，内膜较薄时多选刺激素。

由于雌激素可以上调孕激素受体，增加孕激素的止血效果，因此可以联合使用雌孕激素止血，该方案适用于大出血的治疗，雌孕激素联合使用的疗效优于单用雌激素或单用孕激素。

2）激素止血时停药时机的选择，一般在出血停止20天左右停药，主要根据患者的一般情况决定，停药时机，如果患者一般情况好，恢复快，就可以提前停药，停药后2到5天就会出现撤退性出血。如果出血停止，20天后贫血还没有得到很好的纠正，可以适当延长使用激素时间，以便患者得到更好的恢复。

3）雄激素的使用价值，雄激素既不能使子宫内膜增生，也不能使增生的内膜发生分泌反应，因此他不能止血，虽然如此，但雄激素可以减少出血量，雄激素不可单独用于无排卵性异常子宫出血的治疗。他需要与雌激素或/和孕激素联合使用，临床上常用丙酸睾丸酮25毫克每支，在出血量多时，每天25到50毫克肌肉注射，连用2到3天出血明显减少时停止使用，注意，为防止发生男性化和肝功能损害，每月总量不宜超过300毫克。

4）调整周期治疗的意义，对于无排卵性异常子宫出血来说，止血只是治疗的第一步，几乎所有的患者都还需要调整周期，年轻患者发生的根本原因是下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱，正常的下丘脑垂体卵巢轴调节机制的建立可能需要很长的时间。在正常调节机制被建立之前，如果不予随访调整周期，患者还会发生大出血，围绝经期患者发生的原因是卵巢功能衰退，随着年龄的增加，卵巢功能只能越来越差，因此，理论上讲围绝经期患者不可能恢复正常，这些患者需要长期随访，调整周期，直至绝经。