如何评估慢性阻塞性肺肺疾病的感染风险

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重期是指copd患者的临床表现程度超出日常的普通症状并出现急性恶化，主要症状改变包括以下至少一种情况：1.咳嗽频率及严重程度增加，2.痰量增加或痰液性状改变，3.呼吸困难加重。房出现严重的气道阻塞时，COPD急性加重可能导致呼吸衰竭而死亡。

   COPD急性加重期（AECOPD）70%-80%由呼吸道感染引起，其中，细菌和病毒感染占绝大多数。常见的感染因素如下：

1、病毒因素。大约三分之一以上的AECOPD患者的体内可以检测到病毒，其中鼻病毒最常见，其次是流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、腺病毒等。不过，检测到的病毒并不一定在病情加重中起决定作用。病毒感染呼吸道上皮细胞引起炎症，刺激毒蕈碱受体，诱导炎症介质的释放，是AECOPD重要的发病机制。

2、细菌感染。细菌感染的作用更直接，近一半的AECOPD由此引发，最常见的细菌为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科的细菌.

3、其他病原体。肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌，也是AECOPD的重要因素。混合感染，也逐渐受到重视。

了解这些感染因素后，还需要对患者的感染风险进行全面的评估。因为，如果能准确知道是哪一种病原感染，将对临床医生的治疗决策提供强有力的帮助。这些评估方法包括：

1、临床表现。FEV1＜预测值的50%、咳脓痰是AECOPD的重要指标。

2、痰液检查。痰液革兰氏染色、培养和分子检测实验可以用来检测细菌感染，不过，要注意假阴性和假阳性的情况。

3、呼吸道病毒检测。评估呼吸道病毒的关键，是检测流行性感冒病毒，因为流感可以通过抗病毒治疗来获益，实施逆转录PCR是诊断流感的首选检测办法。

4、降钙素原和c反应蛋白。作为细菌感染的潜在标志物，可以用来指导AECOPD患者抗菌药物使用的价值和安全性。

总之，AECOPD不但可以由感染引发，还可以和环境污染、嗜酸性粒细胞性炎症和其他未知因素引起，所以，需要综合考虑并予以适当的措施。