T 管造影对胆管残余结石诊断的优缺点03

T管造影相比较于其他几种辅助检查方法而言，对胆系结石尤其是胆总管残余结石诊断的敏感性较高，同时还能评估胆管狭窄及程度，动态观察胆道系统引流是否通畅，间接了解
Oddi括约肌功能。影像资料直观，但操作程序相对繁琐，检查时间较长。T管造影对仪器设备的要求较低，在全国大多数基层医院均可开展。
T管造影诊断胆管残余结石是通过在X射线透视下，胆管残余结石的密度和泛影葡胺造影剂的密度差来体现的，是一种间接反应胆管残余结石是否存在的影像学检查方法。所以结石自身的物理性质，尤其是结石的密度对影像结果有着重要的关系。结石形态较大、晶体密度较大、晶体比重较大的胆管残余结石与造影剂的密度差值较大，易于在透视下显影，所以成像较为清晰。
T管造影的结果经常受到多种因素的影响，包括：检查时病人采取的位置及变换位置的顺序，注入胆道内泛影葡胺造影剂的浓度，注入胆道内泛影葡胺造影剂的速度，胆管内气体的干扰，胆道术后胆管解剖学的改变等等，可能出现假阴性或假阳性等结果，降低T管造影对胆管残余结石的诊断效力。其中，造影剂浓度过高与胆管残余结石密度接近，胆管明显扩张使微小结石、寄生虫及虫卵、胆管管壁炎症后絮状物漂浮于造影剂之上，在透视下结石影像被掩盖而出现假阴性；而胆管内漂浮的小气泡易显影而被误认为胆管残余微小结石而出现假阳性。
其次，T管造影检查对肝外胆管结石的诊断准确率相比于对肝内胆管残余结石的诊断准确率较高。尤其是针对三四级以上肝内小胆管的残余结石，通常无法显影，这是由于T管造影检查的局限性决定的。对于三级胆管及以上毛细胆管，胆管内径相对较细，需要造影剂有更高的注射压力才能使胆管内造影剂良好充盈，而针对肝外胆道系统残余结石显示效果优于肝内胆管残余结石。此外，T管造影检查还能通过造影剂流入肠道的影像在一定范围内和一定程度上评估胆道引流是否通畅和Oddi括约肌的功能。
为了降低T管造影检查的假阳性率和假阴性率，病人应采取仰卧位，并头低脚高右侧高位置，以注射器尽量抽净T管内存有的气体和胆汁，缓慢注入10ml~20ml左右浓度适宜的造影剂，使造影剂在左肝管及其分支内充盈。然后去除位置改变转为平卧位缓慢注入10ml~20ml造影剂。在透视下见造影剂在胆道系统内充盈良好后再摄片。如果充盈欠佳可反复注射，但造影剂总量不应超过40ml，避免因胆道系统内造影剂张力过高造成感染。同时注入速度要合适，速度过快会使压力过大引起胆肠返流，感染扩散，造影剂流入肠道，干扰胆道系统显影。还有造影剂不能过浓，造影剂过浓会增加造影剂的密度，从而掩盖胆管内与造影剂密度接近的小结石，一般采用泛影葡胺浓度为20%左右。

本文选自贾峰等超声、CT、T管造影及电子胆道镜在胆道术后病人中应用的初步探讨