钱祝银主任讲胰腺癌-诊疗科普详解

　　胰腺癌病程短、进展快，却又难发现、难治疗，因此死亡率很高。为了助患者珍爱生命，保护胰腺，南医大二附院胰腺中心钱祝银主任今日为大家科普关于胰腺癌的诊疗：

　　胰腺Ca—症状

　　胰腺癌的早期症状通常包括腹部不适、食欲不振、腹痛、消瘦等几方面，很多患者因为缺乏相关知识，发现后没有及时到医院就诊，因而错过了治疗的最佳时机。

　　腹痛：约40%～70%胰腺癌患者以腹痛为最先现出现的症状；

　　腹部不适：约60%胰腺癌患者早期有上腹部不适，极易与胃肠和肝胆疾病的症状相混淆；

　　食欲不振、消瘦：具体以食欲不振为首发症状的约10%，部分以消瘦为首发症状。

　　无痛性黄疸：是胰头癌最突出的症状，约占30%左右；

　　发热：绝大多数患者病期中均有不同程度的发热，间歇性低热常不引起注意。胆道感染时可出现寒战高热。

　　血栓性静脉炎：是胰腺癌的特殊表现，约15%～25%患者在病期中出现血栓性静脉炎，最常见为发生于下肢的血栓性静脉炎。

　　如发生有以上症状，都应积极重视起来，以防止延误病情，B超、CT、肿瘤标志物等都可以检查，有条件还可以检查PET-CT，该检查灵敏性高，是目前最先进的查癌检查。

　　胰腺Ca—病因

　　胰腺癌的病因至今未明，可能与长期大量吸烟、长期饮酒、高胆固醇饮食、慢性胰腺炎、糖尿病有关，还与长期接触有害化学物质有关。

　　1、遗传：一个家族中如果有1人罹患胰腺癌，那么该家族中患胰腺癌的几率是一般人的4倍；如果有两人，几率是一般人群的12倍；3人的话，几率高出40倍；

　　2、不良生活习惯：高脂肪、高热量、暴饮暴食，煎炸、腌制类食品

　　3、长期接触化学物质：长期接触β-萘胺和苯有关的工作

　　4、吸烟：长期吸烟患病率较非吸烟患者高出2倍）

　　胰腺Ca—怎样就医

　　大部分患者出现腹部不适会考虑先到消化科就诊，此外如果出现无痛性黄疸、血栓性静脉炎，应高度重视胰腺问题，关于胰腺癌诊疗，很多医院可能在普外、肿瘤科设有门诊，由于胰腺癌诊断难、手术复杂，需要不同在不同时期保障患者能够得到最佳的治疗方案，这就需要有专门一个这样的专家团队可以将消化科、肿瘤科、影像科、介入科等多学科医疗资源整合，能够及时的解决患者难题，因此我们成立了胰腺中心，为每位患者提供个体化专业诊疗指导。）

　　胰腺Ca—治疗

　　胰腺癌治疗以手术治疗为主，辅以化疗、靶向治疗等综合治疗方法，但是世界卫生组织的统计数据显示，仅有20%的胰腺癌患者能够施行根治性手术。

　　早期患者，可以进行根治手术治疗，但是做胰腺肿瘤切除手术时，需要切除部分或者全部胰腺，以及十二指肠、胆管、胃、脾脏等等，切除范围大，需要重新完成胃肠吻合，胆肠吻合，胰肠吻合，稍有不慎就会出现胆汁、胰液漏出，而胰液就像硫酸，漏到腹腔里就会腐蚀周围器官，出现大出血，因此胰腺癌根治手术，是普外科里面最难，耗时最长的手术之一。因此，病友在选择手术医院及专家团队的时候，一定要选择临床经验丰富的专病医疗组，在错失手术治疗的80%胰腺癌患者中，有40%在确诊时已经发生远处转移。还有40%的患者确诊时，肿瘤虽然没有发生转移，但是已经侵犯了临近的重要血管而导致无法手术切除，而对于这部分患者，目前医学专家称其所患的为“局部晚期胰腺癌”，这部分患者可以进行冷热复合消融术治疗，可以最大限度灭活肿瘤，控制肿瘤生长，有效缓解疼痛，达到延长患者生存时间、改善生活质量的目的。

　　胰腺Ca—冷热消融术

　　胰腺中心的临床统计，接受“冷冻消融”手术的胰腺癌患者，一年生存率在70%左右，一年半以上生存率约为20%。胰腺癌冷热复合消融技术，除了反复冷热“折腾”死胰腺肿瘤的直接杀伤力外，还有间接杀伤和免疫杀伤的大优势，可使肿瘤周围的滋养血管损伤并栓塞，截断肿瘤血供，使肿瘤失去营养来源，从而间接杀伤肿瘤细胞。冷热复合消融导致的细胞破裂可使肿瘤细胞内的微结构释放，这些微结构携带着肿瘤细胞的特征，是特异性的抗原，它们会激活机体的免疫应答，产生大量针对该肿瘤的杀伤性免疫细胞，通过免疫杀伤作用进一步起到全身的、持续的抗肿瘤作用。

　　胰腺Ca—日常注意事项

　　日常生活应注意保持乐观心态，注意排解自身情绪，避免出现急躁或者暴怒的情况，注意休息，保证充足的睡眠，戒烟戒酒。

　　术后注意：手术部位清洁；化疗可能出现恶心、呕吐、乏力等相反应，如果难以忍受，可以及时跟医生反映情况，及时处理。

　　定期复诊、按时用药，术后一般1-3个月复查，主要查肿瘤标志物和腹部超声检查。

　　饮食：术后24小时禁食，术后三天可以吃流食，术后四天起，可以吃半流食，术后十天起可以正常饮食，应吃易于消化，营养摄入，不要吃难消化、油腻及刺激类食物。

　　胰腺Ca—按分型选治疗

　　胰腺癌的分类，可以根据胰腺癌发生的部位以及病理类型进行分类。如果按照胰腺癌发生的部位，可以分为胰头癌，胰体癌和胰尾癌以及全胰腺癌。根据胰腺癌的病理类型可以分为导管腺癌，特殊类型的导管起源癌，可以分为多形性癌，腺鳞癌，粘液癌，粘液表皮样癌和印戒细胞癌，纤毛细胞癌以及腺泡细胞癌，小腺体癌和小细胞癌。”准确判断患者得的是哪一种胰腺癌以及它的其转移方式，对于以后的治疗是一件及其重要的事。