有一种胳膊痛叫“网球肘”

“张大夫，我是个家庭主妇，我肘关节外侧断断续续疼痛好久了，前几天买菜拧了一点重东西，肘关节疼痛就变严重了，现在肘关节疼的拧毛巾都困难了，您看我这怎么了？”

 “张大夫，我是个厨师，这段时间肘关节外侧疼痛厉害，炒菜连锅都端不起来了，这是怎么了？”

“张大夫，我是个建筑工人，经常用大锤，前几天干活累到了，肘关节上方就开始疼痛，锤子也拿不起来，完全没法工作了，家里上有老下有小，这么怎么办？”

“张大夫，我是个钢琴老师，最近肘关节疼的厉害，贴了好多膏药也没有缓解，现在教学生弹钢琴胳膊肘都抬不起，您看我这是什么问题？”

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这样的一类症候群的患者，在骨科门诊十分常见，面对这样的患者，每当我告诉他们的诊断是“网球肘”时，大多数患者都会很疑惑，因为他们从来不打网球，如何会出现“网球肘”呢？ 今天张大夫就给大家科普一下，什么是“网球肘”？为什么不打网球也会得“网球肘”？如何诊断自己是否得了“网球肘”？不幸得了“网球肘”该怎么治疗？欢迎大家关注《有一种肘关节疼痛叫“网球肘”》。

什么是“网球肘”？

“网球肘”又称为“肱骨外上髁炎”，又名肘外侧疼痛综合征。是由肘关节急性外伤、慢性劳损或感受风寒湿邪引起的以肘关节外上方局限性疼痛，腕关节背伸，前臂旋转功能受限的一种疾病。其最典型的表现就是肘关节外上方有一个明显压痛点，按压剧痛，相应前臂区域也有牵涉样疼痛（见下图），患者出现腕关节背伸及前臂旋转功能障碍，常常影响握持工具，无力拧干毛巾。

为什么会得“网球肘”呢？我们的前臂要完成一个打网球的动作，需要我们的多块肌肉参与协调收缩，而这些肌肉的起点多数附着于肱骨外上髁周围（也就是“网球肘”的压痛点），这些肌肉反复发力，收缩，完成一个又一个的网球动作。偶尔的网球运动是完全不会有问题的，如果网球作为一种职业的时候，肘关节因反复用力伸屈，伸肌腱起点不断受到牵拉，若牵拉过度，在肱骨外上髁附着处的肌腱和软组织发生不同程度的纤维撕裂，引起出血、水肿、粘连、瘢痕等炎症变化和疼痛，所以接近50%的网球运动员可能会出现不同程的肘关节疼痛，因该病好发于网球运动员，所以又称为“网球肘”。

为什么不打网球也会得“网球肘”？

早在1873年Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”，随后1882年Morris将其称为“网球肘”，后来发现不止是网球运动员，任何涉及过多和重复使用这些肌肉，反复作前臂旋转、用力伸腕动作的职业（家庭主妇、理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、建筑工人、泥瓦匠、石匠、钳工等）均是“网球肘”的高发人群，而且好发于右手。

厨师长期端锅炒菜，建筑工人反复使用铁锤叩击，钢琴老师长期抬肘演练钢琴，特别是家庭主妇们长期用手搓洗衣服、买菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活动的家务活过多时，就可以使得肱骨外上髁这个肌腱的集中附着处受到牵拉和刺激，久而久之出现劳损，引起肱骨外上髁周围慢性无菌性炎症，肌腱退变，引起肘关节外侧疼痛。因此，“网球肘”这个称谓是不完全准确的，这也是为什么不打网球也可以患“网球肘”的原因。

如何判断自己是否得了“网球肘”？

疼痛部位和性质：最开始是肘关节外侧的酸胀，然后开始疼痛，逐渐出现握物无力，当手腕用力背伸、前臂旋前时疼痛加剧，严重时疼痛可向前臂或肩臂部放射，抓持物体时也会出现疼痛，局部红肿不明显。通常情况，肘部的活动范围并不受影响。

主要诊断依靠体格检查，影像学检查只能辅助诊断。早期网球肘X片往往正常，慢性“网球肘”有时可见到桡侧腕短肌肌腱钙化表现；B超检查可发现肌腱的结构变化（例如增厚、变薄、变性和肌腱撕裂等）；MRI检查可辅助支持诊断，因其费用昂贵，一般不作为常规。

有三个简易可行的办法可判断是否得了“网球肘”：

1. 被动伸腕法：将患侧手掌向下握拳（如左手），腕关节曲屈，左手肘搁在桌面上，右手手掌压在左手背，然后努力让左手的手腕关节背伸上翘，如果左肘部外侧有疼痛的话，十有八九就是患上了“网球肘”。

2.：前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，就要怀疑“网球肘”。

3. 端咖啡法：如果水平端起满满一杯咖啡时，肘部外侧有不适或疼痛的话，也可能是“网球肘”在作怪。

得了“网球肘”该怎么治疗？

“网球肘”是一种常见的但治疗起来具有挑战的疾病。虽然约90%患者保守治疗1年后症状缓解，但只有13%患者在3个月后症状完全消失，仅34%患者1年后痊愈。对于真正职业运动员的损伤，往往有专业的运动医疗队给与及时有效的治疗。我们在这里探讨的，主要是那些不是因为运动引起的“网球肘”，反而这类群体，因为认知水平和依从性有限，耽误或接受了不适宜的治疗，病情往往迁延不愈，严重影响生活质量。对于这类患者，科普宣教是治疗方案的基础，只有当患者理解疾病的病因和基本原理，才能获得良好的依从性和配合治疗。

我们推荐网球肘的阶梯治疗方案：

基础方案：适用于初发患者，疼痛急性期，应停止做肘部、腕部的动作，肘关节制动，休息，急性期冰敷（疼痛发作48小时内），慢性期热敷，并结合针灸、理疗、推拿等治疗，都有一定的疗效。这个阶段“网球肘”，大多无需药物治疗，若能按照上述方法及时治疗，往往可以痊愈。

初级方案：若初级方案治疗无效，可以考虑药物治疗，主要是口服非甾体消炎药（双氯芬酸钠缓释片，洛索洛芬钠片，塞来昔布胶囊等），或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等。可以同时辅助体外冲击波疗法，该方法已被推荐为治疗肱骨外上髁骨炎的重要方法，此外还可以配合按摩和肌效贴外用治疗。

升级方案：上述基础方案治疗无效的网球肘时，局部封闭疗法具有经济、简便易行、效果立竿见影等优点，但是局部注射封闭远期治疗效果差，复发率高，对于初次发病患者应该避免使用，也不应作为首选方案。若要使用，应限制1年内2次内，治疗后应局部保护制动4周。

常规方法无效时，富血小板血浆（PRP）局部注射的治疗也是一种新的治疗方式，文献报道效果优于局部封闭治疗。PRP可以促进肌腱干细胞的增值和肌腱损伤的修复，同时抑制疼痛。具体方法：抽取患者自身血浆100ml，离心后获得PRP，然后注射到伸肌腱止点。

终极方案：绝大多数“网球肘”患者经过制动和非手术疗法都可以痊愈，极少数顽固性“网球肘”严重影响生活和工作的症状；说明是顽固性网球肘，完善MRI检查证实伸肌腱止点损伤并累及关节囊，可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和开放性手术，清除伸肌腱炎症组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。