耳前瘘管

以前有说法，耳朵附近长个小洞，是“粮仓”，孩子长大了吃饭不愁；是“聪明眼”，孩子以后聪明有前途。现代社会信息发达，家长知识面广，早已不信这些民间说法，取而代之的是“耳前瘘管”相关疾病的QQ群、百度贴吧，但是众说纷纭，最终还是想听一下专业人士的意见。

最近咨询耳前瘘管的家长特别多，问题大部分集中于如何控制感染、是否需要手术切除。今天，就大家关心的几个问题进行答复。

问：什么是耳前瘘管？

耳前瘘管是在耳朵附近的一个小洞。瘘管口大多在耳轮脚前方，少数开口于脚屏切迹至口角的连线上，或在耳廓、耳垂的其他部位。耳前瘘管可穿过耳轮脚或耳廓部软骨，深浅长短不一，常有分支，瘘管路径长的可深入外耳道深部，或向后到达乳突表面。

问：耳前瘘管会遗传吗？

耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，所以又称为先天性耳前瘘管。它是常染色体显性遗传性疾病，男女都会遗传。国内统计过耳前瘘管发生率高达1.2%，单侧与双侧发病比例为4:1。我们常发现孩子来看病时，同行的父母，甚至爷爷奶奶、外公外婆耳前也有小洞，而且大多数人单侧还是双侧发病与上代也相同。也有少数人会同时伴有腭裂、小耳畸形、副耳等先天性畸形。

问：为什么小洞会有分泌物，味道臭臭的？

耳前瘘管可以没有任何不适，但有些人会有少许稀薄黏液自小洞口渗出，还可以挤压出乳白色皮脂样物。这是因为瘘管的管腔内为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等组织，有分泌功能。分泌物会导致局部微感瘙痒不适，还会有异味。如果瘘口堵塞，局部看上去像鼓了个包，实际是形成了囊肿。

问：耳前瘘管是否需要手术？

有些人的耳前瘘管和主人一辈子和睦相处，也没有白色分泌物，那就不需要处理。有些人的耳前小洞口经常有白色分泌物，嗅觉灵敏点的总能闻到耳边有股臭味，有时小洞周围还会鼓起来。这时清洁瘘口就要比较小心了，不要用力过度，尽量不要用脏手用力挤压瘘口，避免继发感染。如果影响社交或感觉清洁瘘口比较麻烦，也可以考虑手术。

耳前瘘管继发感染者，原则上应进行手术切除。耳前瘘管感染的危害性还是很大的。局部发生红肿、疼痛、破溃出脓，经常反复发作。每次小孩子进行脓肿切开引流以及之后换药时的哭闹，都是家长不能承受之痛。长期感染者，瘘管附近皮肤发生溃烂，结疤，或形成数个溢脓小口，创面长期不愈合。如瘘管较长，发生深部感染者，可出现远离瘘口的脓肿，有发作厉害的连眼睛都肿起来。也有极个别反复发作的耳前瘘管最后被证实为恶性肿瘤。

问：耳前瘘管感染换药太痛苦，是否可以保守治疗或者直接手术？

耳前瘘管感染早期可以表现为局部轻度红肿，经过及时的抗感染治疗、局部热敷或理疗、局部碘伏消毒等措施，炎症完全消退；有些红肿无法消退，经历一段时间局部肿胀慢慢软化，形成脓肿；有些红肿范围扩散，甚至波及到脸部、眼睛周围、耳周。如果感染蔓延，需要用足量有效的抗生素控制感染，如果形成脓肿则不能一味使用抗生素保守治疗，需要切开引流。这两种情况下都不能直接手术，手术可能引起败血症，创面大量出血影响寻找瘘管分支，创面皮肤无法缝合，最终疤痕愈合。

炎症治愈，局部红肿消退，颜色恢复到跟周围正常皮肤差不多，再等待2-4周，就可以进行手术了。也有少数患者感染局限，但是一直反复溃烂，创面无法愈合，那就只能切除瘘管及这些溃烂组织，通过转移皮瓣或植皮一期修复创面，或者自行修复疤痕愈合。

问：全麻手术是否有风险？

因为孩子年龄小，或者有些成人配合度差，手术需要选择在全麻下进行。耳前瘘管感染反复发作，换药的痛苦会给孩子幼小的心灵带来创伤，还是应该及时手术切除耳前瘘管。全麻是安全可靠的，现代医学能迅速发展是离不开全麻的配合。

问：手术会造成眼睛闭不上、嘴巴歪掉吗？

有些家长担心手术会伤及面神经，耳前瘘管行走于腮腺咬肌筋膜层面以上，而面神经位于腮腺深部，两者不会相遇，手术不会累及面神经。

问：术后会留疤吗？

在保证瘘管切除的前提下，我们会尽可能采用小切口，术中精细操作，切口减张缝合，缺损大的创面转皮瓣修复，采用美容缝合。术后加压包扎，防止术腔积血继发感染。但是愈合也与病情严重程度、是否反复发作有关。

问：术后瘘管会复发吗？

各家报道的复发率不一致。首先，复发率与病变严重程度、是否反复切排或者多次手术相关。其次，医生需要熟悉瘘管的走行特点，即绝大部分会穿过软骨，需要切除部分软骨，即所谓的根部，将瘘管完整切除。而对于因术后复发需要再次手术的，只能根据感染位置以及术者的经验，尽可能把疤痕和不健康的组织切除，有时甚至动用显微镜。因为首次手术时，我们可以通过耳前小洞注射一种蓝色的示踪剂，整个瘘管都可以清楚显影，便于完整切除。而再次手术已无法找到瘘口。

总之，感染过的耳前瘘管、特别是严重感染（有脓肿切开引流史），建议手术摘除病变。如果感染不是很严重，只是轻度的红肿，而患者发病时年龄太小，家长实在有顾虑的，也可以观察等待。如果再次感染，请不要再犹豫。

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科团队 朱雅颖 专家）未经授权，谢绝转载！