老人脊柱骨折后一定手术吗？保守治疗怎样做？

近日部分患者有疑问，脊柱骨折后是否一定要手术？我看到有些人不手术，保守治疗也可以呀！不过不是很清楚保守治疗有什么办法，也怕耽误治疗时机。江教授听后，在这里统一进行科普解惑。

老人脊柱骨折后是否一定要进行手术？

老人脊柱骨折以后否需要做手术，我们来了解一下该如何做判断。首先，骨折是否已造成一些神经、脊髓损伤（下肢麻木乏力或放射性疼痛），如果有一般来说要解除神经压迫，需要手术。其次，需要由专科医生评估脊柱稳定性已经受到了明显影响，如果有可能在行走或者是活动时会出现再骨折或者再移位，造成神经、脊髓受压，对于这种情况通常也需要手术。此外，有些发生脊柱骨折的老人内科病很多，如果需要一段时间的卧床制动，就可能造成心肺方面的并发症，甚至导致患者死亡。最后，如果一次就诊就发现了多个椎体发生骨折，这种时候通常提示骨质疏松非常严重、骨折也很难通过保守方法获得很好的治疗结果，这样的患者也应更倾向于接受手术治疗。老年人脊柱骨折的手术，包括经皮骨水泥强化、内固定等手术方式。

如果患者腰背痛可以通过药物控制、没有严重的合并内科病、脊髓神经没有损伤、经专科医师判断属于稳定型骨折，则可以考虑保守治疗。

老人脊柱骨折后可以进行何种保守治疗？

老人脊柱骨折保守治疗包含以下内容：

1. 根据症状改善情况，卧床休息制动 1-3周，症状缓解后，有条件者可以订做胸腰骶支具，在支具保护下起床活动，3个月内减少活动（避免弯腰、搬、抬、举的活动）：

2 .骨折早期药物治疗：

鲑鱼降钙素使用 1-2个月，早期可以肌肉注射，后期可以鼻喷，既治疗骨质疏松，又可以起到止痛的效果；

消炎止痛类药物对症处理：西乐葆、依托考昔等是相对安全的药物；

胃口及大便不通之前，对症处理（中药调理、复方消化酶、吗丁啉等促进消化的药物，活血散瘀中药内服，乳果糖等通便类药物）；

胃口及大便恢复后，补充钙片及维生素D（餐后补充，建议钙剂补充一天用量在1500mg左右、维生素D在800单位）以及补益肝肾类药物（六味地黄丸等）。

3. 症状缓解期的保守治疗（骨折后1-2个月）

此次骨折是全身骨骼疏松、甚至衰竭的危险信号，不加以重视，一定会在后期反复发生骨折，或者导致此次骨折难以愈合。建议在疼痛症状缓解及一般情况恢复后，尽快接受系统抗骨质疏松治疗，这才是避免骨折后遗症及并发症的关键。

4. 症状缓解期后注意强化核心肌群训练

核心肌群可以帮助增加脊柱稳定性，对骨折愈合、稳定性维持都有帮助。

老人脊柱骨折保守治疗期间，需要怎样检查评估？

1.完善骨密度检查，确定骨质疏松程度

需明确概念，老人脊柱骨折一定已有骨质疏松了，需要尽快完善骨密度检查，并且至少每年复查一次骨密度检查，根据骨密度检查结果，由专科医师调整治疗方案。

骨密度检查指标

2.每个月复查一次骨折部位X光正侧位片，观察骨折愈合情况

虽然发生的骨折在经过医生评估后认为可以接受保守治疗，但不排除由于骨质疏松或其他原因导致的椎体骨折愈合较慢或者骨折不愈合的情况，如果发生椎体骨折不愈合，没经及时治疗，可能会导致患者骨折移位加重，甚至引起脊柱畸形或脊髓神经损伤，保守治疗期间一定要每个月复查骨折部位X光正侧位，必要时进一步做MRI或CT检查，确保患者得到正确的评估与治疗。

骨折患者复查正侧位提示骨折顺利愈合