脊髓肿瘤系列之——复发脊髓畸胎瘤术后瘫痪、大小便失禁怎么办？

一天中午，一个陌生的号码打进了我的手机：“赵医生，您还记得我吗？7年前我孩子出生50天的时候在您那做的手术，现在好像又复发了，您看怎么办？”经过我详细询问，才了解到，该患儿确实是在出生后就发现背部一个包，在医院检查提示脊髓上有个肿瘤，并且脊髓脊膜膨出，这个病是一种先天性疾病，如果不尽早手术治疗，会影响患儿生长发育及以后的大小便，所以当时就决定尽早手术治疗。当时手术给他切除了肿瘤，并松解了粘连的神经，切除了背部的包块。但这种先天性疾病容易复发，即使是良性肿瘤，也容易复发，而且神经一旦再次粘连可能再次出现大小便障碍及下肢功能障碍。当时已明确告知家属记得每年复查。

但术后这7年患儿发育一切正常，已经正常上学了，大小便可以自解，行走几乎看不见有问题。所以家属也忘记了再次复查的是。今年一次运动时摔倒后患儿出现了尿床现象，大便比较费力，走路一瘸一拐，一条腿没力气，随后我让家属复查了磁共振。

磁共振明确显示肿瘤有复发，里面有脂肪瘤，囊肿，脊髓栓系，这些都会影响患儿下肢及大小便。

经过详细检查并仔细讨论后最终决定再次手术。

术中发现脂肪瘤与脊髓粘连紧密，在高倍显微镜下切除肿瘤组织，使用无水酒精烧灼残留的脂肪瘤包膜。脊髓囊肿内为乳白色囊液，应该是肠源性囊肿，完全切除囊肿包膜，术中还发现3颗肿瘤与马尾神经粘连，肿瘤内有毛发和豆腐渣样组织，应该是畸胎瘤。术中尽量松解粘连的马尾神经，并使用电生理检测保护有功能的神经组织。

术后病理也证实了我们术中的诊断。

术后5天患者下肢恢复至术前水平

术后复查磁共振见肿瘤全部切除

术后仍有大小便困难，怎么办？不怕！术后第二天就开始进行电磁刺激治疗，术后一个月，患儿大小便功能完全恢复。所以，遇到脊髓肿瘤不害怕，即使术后出现瘫痪、大小便障碍，这些都是暂时的，早期进行有效的电磁刺激，这些功能都可以恢复，不用太过担心。

  赵东升主任介绍：畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤，来源于胚胎性腺的原始生殖细胞。大多数由多胚层组织构成，大多数为良性，畸胎瘤有时可见骨、软骨、毛发或脑、脊髓组织。本病常发生于儿童及青年妇女，仅偶见于绝经后妇女。成熟畸胎瘤可发生于任何年龄，以20~40岁居多。未成熟畸胎瘤多见于年轻患者，其发病平均年龄11~19岁。

好发人群

生育期的女性

生育期女性一般会发生卵巢畸胎瘤，约占原发性畸胎瘤的15%。

婴幼儿

胚胎在发育过程中自身细胞没有正常发育导致畸胎瘤的产生。

工作在电离辐射下者

电离辐射对人体产生刺激，会促使人体细胞不正常分化形成畸胎瘤

典型症状

卵巢畸胎瘤

·        腹痛：当出现蒂扭转时，可发生剧烈疼痛感。

·        腹胀：在腹部能触摸到包块，在短期内由于畸胎瘤生长迅速，可出现腹水。

·        性早熟：会出现乳房发育、月经来潮过早等情况。

睾丸畸胎瘤

主要表现为睾丸出现肿胀，并发肿块。

骶尾部畸胎瘤

由于发生在骶尾部，因此可出现泌尿系统症状，如便秘、排尿困难。

如果小儿出现大小便困难或者失禁，行走跛行，下肢无力，一定要查脊柱磁共振，排除脊髓栓系，脊髓肿瘤可能，一旦发现，要尽早手术治疗，手术是第一步，第二步就是尽早做电磁刺激治疗，特别是经颅磁刺激及中医中药治疗，本文作者在实践中总结了一套中西医结合加电磁刺激治疗脊髓损伤、大小便功能障碍的方法，称为“三位一体疗法”，治疗了很多脊髓损伤、脊髓肿瘤的患者，笔者一再强调，在做脊髓肿瘤之前，一定要问清楚主刀医生是否会治疗脊髓损伤后遗症，如果不会治，那么万一出现并发症，比如瘫痪、大小便失禁，耽误了最佳治疗时间会导致后遗症治疗困难，甚至无法治愈。 

赵东升主任是原西京医院神经外科副主任医师，现担任西安市红会医院功能神经外科副主任

门诊时间：周二全天、周五上午  门诊三楼310室

研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脑积水，脑梗死，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤瘫痪，脊髓拴系，脊髓空洞，脑瘫，寰枕畸形，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，糖尿病足、周围神经损伤等