久咳如何治疗

说明：

此文既适合于儿童，也适合于成人。

 

一、什么是久咳

久咳，是指咳嗽时间较长，至少在三周以上（因为急性病变时，一般以二周以内治愈或明显好转为常见情况），有时长达几个月或更久。

久咳，可以是咳嗽吐痰，也可以是只咳，而不吐痰（一是真正的没有痰；二是可能有痰，但小儿将痰吞入胃中了），还可以是“吭喀”样，时欲清嗓。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

二、久咳主要见于哪些病变

咳嗽主要见于两类病变，一是上呼吸道的炎症，二是肺与下呼吸道炎症。若急性病病程延长，或转为慢性病，则为久咳。

上呼吸道炎症引起的小儿咳嗽，主要有咽炎、扁桃体炎与扁桃体肥大、喉炎、声带小结。鼻腔的病变，产生分泌物后流，可以引起上呼吸道炎症。因此，上呼吸道炎症引起的久咳，有可能伴有急性或慢性鼻炎、急性或慢性鼻窦炎、变态反应性鼻炎。

咽炎：急性咽炎病程延长，或慢性咽炎，炎症刺激，引起咽喉不适，产生咳嗽，或者产生“吭喀”，而以“吭喀”的情况居多。可伴有咽痛、咽干、咽异物感的症状。检查见咽部有充血，或有淋巴滤泡增生。

过敏性咽炎：本病既可引起急性咳嗽，亦引起久病咳嗽。主要是由于过敏及其引起的炎症刺激所致。诊断依据主要是呈刺激性咳嗽（连续性咽痒而咳），无痰或少痰。可以伴有慢性咽炎的其他症状和体征。

扁桃体炎与扁桃体肥大：慢性扁桃体炎的炎症刺激，扁桃体的生理性肥大或病理性肥大，都可以刺激咽部，引起咳嗽或“吭喀”。可以伴有咽痛、咽干、咽异物感的症状。检查有扁桃体炎症性充血，或有扁桃体肥大（一般在二度至三度之间，或者三度；二度至一度之间引起咳嗽者少；扁桃体一度大小属于正常大小。）

喉炎、声带小结：小儿喉炎、声带小结均属于喉的炎症范畴，炎症的刺激可以引起咳嗽，或引起“吭喀”。可以伴有咽喉干燥、咽喉异物感的症状。主要诊断依据是有声音嘶哑，较大儿童可以进行纤维喉检查以明确诊断。

鼻窦炎：儿童与成人的顽固性气管炎、支气管炎、支气管扩张症，每与鼻窦炎同时存在；支气管哮喘也可与慢性鼻窦炎同时存在，都可能与变态反应性有关，临床上则出现长期慢性咳嗽，如果对鼻窦炎的重视不够，往往难以治愈。

变态反应性鼻炎：无论儿童与成人，支气管哮喘与变态反应性鼻炎可以相互诱发，都属于变态反应性疾病，可出现长期慢性咳嗽与哮喘常发。

肺与下呼吸道炎症引起的小儿久咳，主要见于气管炎、哮喘、肺炎、百日咳等病（详参小儿科专家的有关论著）。

临床上，肺与下呼吸道炎症未愈之时，也可能伴有上呼吸道的炎症。因此，肺与下呼吸道炎症引起的久咳，可能与上呼吸道炎症引起的久咳同时存在，或相互混杂。

三、西医如何治疗久咳

西医治疗，首先在于明确诊断（是什么病），然后根据不同病种，进行针对性的治疗，必要时给予对症处理、对因治疗。就上呼吸道炎症引起的久咳，西医的治疗方法主要有：

1、消炎治疗：是最重要的方法。无论是咽炎、喉炎、过敏性咽炎，以及扁桃体炎、声带小结，都以消炎治疗为主，一般使用抗生素内服治疗一段时间。但是，由于久咳状态下，细菌繁殖处于非活动状态（非繁殖期），因此，西药消炎药物的效果往往较差。作为最重要的治法而不能达到理想的有效性，因此不如使用中药辨证论治更为有效。

2、抗过敏治疗：对于久病咳嗽，有可能与过敏体质或变态反应有关。因此，有时使用抗过敏的药物进行治疗，必要时甚至使用激素口服治疗几天。

3、局部治疗：包括：A、超声雾化吸入：属于局部治疗。以消炎药物，加激素，用生理盐水或蒸馏水作超声雾化吸入，一般用三至五天。B、含服咽喉片剂：对于较大儿童，可以含服碘喉片、杜灭芬喉片，溶菌酶喉片等。C、如果慢性咽炎，淋巴滤泡增生明显，对于成人及10岁以上儿童能够配合治疗者，可以采用局部封闭治疗，常用利多卡因加激素。

4、病因治疗：如果存在鼻炎、变态反应性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎，则需要进一步治疗鼻炎与鼻窦炎（包括内服药物、滴鼻药。参考相关论著），以及咽喉炎。

四、中医如何治疗久咳

中医对久咳的治疗思路与西医基本一致，或者说接受了西医的观点，只是在用药方面，以中药为主罢了。一般以内治为主，主要方法是辨证论治服中药，亦有局部治疗（超声雾化、含服药物、封闭治疗），以及针对鼻炎、鼻窦炎进行治疗，以祛除引起久咳的鼻病原因。

五、久咳的中医辨证论治

无论是上呼吸道感染或者肺与下呼吸道感染所引起的小儿久咳，中医的辨证论治都是一样的（包括辨证论治证型、治法、药物选择）。

中医认为，久咳的病因病机很多，有时比较单纯，但病程越久，多种病机证候相互混杂，以致病机变得越是复杂，使辨证论治增加难度（辨证不准，则用药不能正确，疗效就会差）。

久咳的病机，主要在于肺、脾、胃失调，常见的有气虚（肺气虚弱、脾胃不足）、阴虚（肺胃阴虚）、热郁（肺脾郁热）、痰浊（痰凝咽喉、痰浊阻肺）。其常见证型有：

1、气虚久咳

主证：咳嗽日久，早晚明显，睡后身凉出虚汗。舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。

治法：益气健脾，敛肺上咳。

处方：黄芪5～10克  麦冬5～10克  甘草3克  五味子3～5克  党参5～10克  砂仁3～5克  鸡内金3～5克  山药5～10克  桔梗3～5克 （3岁以内用小剂量，5岁以上用大剂量；12岁以上可以考虑采用成人常规剂量。成人剂量可以在此大剂量的基础上增加1倍，下同）

加减：

淋巴滤泡增生，或扁桃体肥大，加浙贝母5～10克；

鼻塞或有涕，加白芷3～5克

咽喉作痒，加荆芥3～5克

咳嗽重，或喘息，加前胡、白前各3～5克。

睡眠不宁，加牡蛎10克

大便秘结，加瓜蒌仁3～5克

舌苔腻，或吐痰，加法夏3～5克，茯苓5～10克、陈皮2～3克

声音嘶哑，加诃子3～5克

2、阴虚久咳

主证：咳嗽日久，咽喉干燥，舌质偏红，大便偏结。

治法：养阴清热，润肺止咳

处方：沙参5～10克  麦冬5～10克  玄参5～10克  甘草3克  山药5～10克  砂仁3～5克  山楂3～5克  桔梗3～5克

加减：

淋巴滤泡增生，或扁桃体肥大，加浙贝母5～10克；

咽痒作咳，或声音嘶哑，加蜕蝉3～5克

咳嗽有痰，加桑白皮、前胡、黄芩各3～5克 

有黄涕加银花、蒲公英各5～10克

鼻燥易出血，加白茅根10～15克 

睡眠不宁加牡蛎10克

大便偏结，加瓜蒌3～5克 

3、热郁久咳

主证：咳嗽日久，活动或受热后加重，有痰，口渴欲饮，大便结燥。舌质偏红，苔黄。

治法：清热泻肺，化痰止咳。

处方：黄芩3～5克   桑白皮5～10克  白前3～5克  前胡3～5克  甘草3 克  桔梗3～5克  玄参5～10克  瓜蒌皮3～5克  砂仁3～5克  山楂3～5克 

加减：

口渴明显，加天花粉5～10克

鼻塞黄涕，加皂角刺、白芷各3～5克，银花5～10克

淋巴滤泡增生，或扁桃体肥大，加浙贝母、玄参各5～10克；

咽喉痛，加射干3～5克

咽痒而咳，或声音嘶哑，加蜕蝉3～5克

鼻燥易出血，加白茅根10～15克 

4、风郁久咳

主证：咳嗽日久，咽痒阵发，痒则咳嗽频频，无痰或少痰。

治法：宣肃肺气，祛风止咳。

处方：紫菀3～5克  百部5～10克  白前3～5克  陈皮2～3克  荆芥3～5克  甘草3克  桔梗3～5克  砂仁3～5克  鸡内金3～5克 

加减：

容易出汗，加黄芪5～克，五味子3～5克

咽喉痛，加射干3～5克

扁桃体肥大或痰多，加浙贝母5～10克 

苔腻，加法夏3～5克，茯苓5～10克  

活动或受热后咳嗽明显，或舌质偏红，加黄芩3～5克，桑白皮、地骨皮各5～10克

大便秘结，加瓜蒌3～5克

鼻塞涕清，加白芷3～5克

鼻塞脓涕，加黄芩3～5克，鱼腥草、蒲公英各5～10克，皂角刺3～5克

声音嘶哑，加蜕蝉或诃子3～5克