胃溃疡性穿孔

症状

1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。     
2、休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。     
3、恶心、呕吐：约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。     
4、其他症状：发热、脉快，但一般都在穿孔后数小时出现。

病因

导致胃溃疡性穿孔的因素很多，主要危险因素有： 
1.紧张与劳累 精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。 
2.饮食过量 过量饮食使胃内压力增加，促使胃溃疡穿孔。 
3.非类固醇抗炎药的应用 非类固醇抗炎药和GU、DU 的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察，显示非类固醇抗炎药是DU 穿孔的主要促进因素。
4.免疫抑制剂应用 尤其在器官移植患者中应用激素治疗，会促进DU 穿孔的发生。 
5.酗酒，抽烟，辛辣刺激等都可以导致。

检查

1.询问病史以及生活方式，体格检查。

2.电子胃镜检查。

诊断

根据病史、体检以及腹穿、X 线腹部立位平片等，一般均可明确诊断。

治疗

1.溃疡穿孔在治疗原则上应尽快行外科手术治疗。治疗延迟，尤其是超过 24小时者，死亡率和并发症发生率明显增加，住院时间延长。  var cpro_psid ="u2572954"; var cpro_pswidth =966; var cpro_psheight =120;     
2．病情轻，患者一般情况较好，或诊断尚未明确时，可先行非手术治疗密 切观察。即使有手术指征也应先行一般处理，做好术前准备。  
3．禁食、胃肠减压，半坐卧位。 
4．输液，纠正水电解质，酸碱平衡失调。 
5．应用抗生素和抑酸剂。  
6．手术治疗指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6～8小时后症状体征无好转 反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。

预后

胃溃疡穿孔的病死率为27%，年龄越大，病死率越高，超过80 岁病死率可迅速上升。

预防

预防胃穿孔的前提就是预防胃溃疡。胃溃疡好发于寒冷季节，疼痛情况也容易反复。由于引起胃溃疡的原因众多，应该有针对性地进行预防： 把好进食关 幽门螺杆菌是引发胃溃疡的原因之一。俗话说病从口入，在生活中尤其要注意饮食卫生，不喝生水，少吃或不吃生食，把好食物和餐具的消毒关，将幽门螺杆菌挡在嘴外。 要营养更要规律 合理饮食、平衡膳食十分重要。饮食不仅要讲营养，还要讲求规律性，不能暴饮暴食，饥一顿饱一顿，应该定时定量。少吃不易消化或刺激性大的食物，如坚果、辣椒等。 对烟酒说“不” 按照人们通常的理解，吸烟会令人的肺受损。其实，过度吸烟对胃的损害也不容小觑。烟草中的尼古丁等成分可使胃酸分泌增加，而医学界有一句经典的话叫“无酸无溃疡”，胃酸过多会变成攻击因子、侵蚀因子，容易引起胃溃疡。同样，如果已经得了溃疡却不戒烟，那么溃疡也不易愈合，给胃穿孔埋下地雷。虽说少喝点红酒有利于食物消化吸收，但过度饮酒甚至酗酒，酒精的刺激反而会损害胃黏膜，引发溃疡，增加胃穿孔风险。 放松心情拒绝过劳 保持乐观、愉快的心态，精神状态要尽量放松，压力过大时要及时进行调节和舒缓。平时要保证足够的睡眠时间，因为胃受神经系统的控制和调节，如果平时经常加班、熬夜，大脑得不到休息，中枢神经系统经常处于过度紧张、劳累或压抑的状态，将极大地影响胃健康。