人工关节置换术

　　　　　　人工关节置换术

人工关节置换术：一般人对人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。其实，人工关节置换术只是将已经磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。

人工关节置换术称得上是几十年来骨科领域最伟大的突破之一。目前已被应用于治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等各部位的疾患，目前以人工髋关节及膝关节置换应用的最为普遍。人工关节的假体设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类，包括合金、高密度耐磨损的聚乙烯等，近年来假体的设计和材质的进步使得人工关节置换的成功率和使用寿命都得到了明显的改善。人工关节和骨骼间可通过骨水泥固定或利用人工关节面面的特殊结构让骨头长入以达到稳定。常州市武进人民医院骨科厉晓龙

需要做人工关节置换术的疾病包括骨性关节炎造成的关节疼痛、功能障碍；严重的类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关节炎、某些髋部骨折、良恶性肿瘤、强直性脊柱炎等。

选择手术治疗的病人必须注意以下问题：准备关节的X线片；有中度到重度持续性疼痛；长期保守治疗得不到实质性改善。保守治疗包括：止痛剂或非甾体类抗炎药物、理疗、助行器（拐杖）以及有意识地减少可能引起不适的体力活动。

手术的最佳年龄 以往认为，患者年龄在60－75岁间为人工关节置换术最佳年龄。但随着人工关节设计及材质的改进和手术技术的提高，年龄已不是手术的绝对禁忌，许多高龄人，同时也有许多更年轻的病人成功地接受了人工关节置换手术。

人工关节的使用期限和疗效是病人最为关心的问题。人工关节手术的最大好处在于术后能够消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都理解并乐意接受人工关节置换手术。人工关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。发达国家二十年前手术置入的人工关节至今仍完好能继续使用的达到90％以上，目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置换术后二十年，继续可以使用的可超过95％。

关节置换的并发症：

1.人工关节置换术后感染发生率逐年降低，但却是医生和病人最为关注的问题。 　2.人工关节脱位偶发于人工髋关节置换术后，发生率低于3%，如果假体安装位置满意，功能锻炼得当，基本可以避免发生。大部分可通过手法复位。　3. 人工关节磨损，随着人工关节设计及材质的改良，假体的磨损发生率已日益降低。　4. 其它 如血管，神经受损，骨折，静脉栓塞，关节不稳定等，种类虽多，所幸均属罕见，尤其在手术量较大的医院发生率更低。

　　膝关节骨性关节炎，又称为膝关节退行性关节炎，老年性关节炎，肥大性关节炎或骨质增生（骨刺），是老年人群中的多发常见病。

　　　　膝关节骨性关节炎的病因可归结为膝关节软骨的老年性退行性改变，从这点来说，病程为不可逆。起病早的患者可从四十多岁开始即有膝关节不适症状，典型的可表现为疼痛，尤其在上下楼梯时更为明显。此时X光片并无异常表现，体检也无明显阳性体征，属于早期轻度骨关节炎。进展到中度时，疼痛等不适症状加重，X片可有轻度的骨赘形成，关节间隙可出现狭窄（尤以髌股关节多见），查体主要有髌股关节面的细微摩擦感，有时可从膝后方摸到肿块（腘窝囊肿）。重度患者疼痛明显，行走受限，甚至不为止痛药所缓解，急性发作时可出现膝关节肿胀积液，从关节腔内可抽出较多关节液，X光片可有较多骨赘，软骨下骨囊腔样变和关节间隙的明显狭窄，甚至出现膝内翻或外翻，下肢力线不正。

　　　　膝关节骨性关节炎的治疗依其严重程度而有所不同。一般来讲，轻度患者主要以保养为主，辅以适当药物治疗。具体来说，主要是尽量减少上下楼梯，爬山，蹲上蹲下等动作，必要时服用适量消炎止痛类药物；中度患者，除以上措施外，还可以向膝关节内注射透明质酸钠，通常每周一次，每五周一疗程，在多数病人疗效满意；重度患者，如果关节内有积液，可以在穿刺抽液后向关节内注射激素类药物抑制炎症反应。但是总的来说保守治疗往往效果不佳，患者疼痛难以得到持续缓解，进而影响到膝关节的功能和日常生活，就到了需要通过手术解决问题的时候了。手术方案的选择主要有多种，但是如果膝关节的退变确实比较严重的话就只能做膝关节置换术了。

　　　　全膝关节置换术是治疗重度膝骨关节炎的有效手段，它通过重建膝关节来达到解除疼痛和改善功能的目的。手术中，医生会将膝关节的上下即股骨和胫骨磨损的软骨面全部切除，然后安装金属的股骨和胫骨人工假体，通过重建膝关节的对合面，纠正内外翻的力线，重新建立软组织平衡，从而恢复膝关节的正常生理功能。目前，全膝关节置换手术已在国内大医院广泛开展，技术上已经十分成熟，术后随访结果满意，许许多多膝骨关节炎患者因此能够重新行走，生活质量大大提高。

　　　　武进人民医院从90年代开始，全面开展关节置换手术，技术比较成熟，已经为千余名患者成功进行了关节置换手术。

典型病例：女，６０岁，因“右膝部疼痛，活动受限一年”入院，诊断：“右膝骨性关节炎”行右全膝关节置换术。