原发性肝癌的防治

    原发性肝癌是严重威胁人类身体健康的恶性肿瘤之一, 中国每年约有11万人死于肝癌。肝癌的发病与多种因素有关, 如肝炎病毒感染、酗酒、吸烟、环境污染、黄曲霉毒素等。乙型病毒性肝炎是导致慢性肝炎后肝硬化进而发展形成肝癌的主要病因, 这一观念已逐步在人群中得到普及。中国60%～90%的肝癌病人为HBV感染者。乙肝疫苗是控制HBV流行的重要措施, 使中国人群的HBV表面抗原阳性率大幅度降低。2014年调查显示, 中国1-29岁人群HBsAg阳性率为2.64%, 而1-4岁人群降到0.32%。诊断慢性乙型病毒性肝炎后的抗病毒治疗和控制, 是有效阻击乙肝发展、控制肝硬化、预防肝癌的重要举措。

    肝癌本身没有传染性, 具有传染性的是肝炎病毒, 例如乙肝病毒和丙肝病毒, 而肝炎又是我国绝大部分肝癌患者主要致病因素。肝癌在我国高发的主要原因是我国乙肝病毒感染率较高, 乙肝的主要传播途径是输血、母婴传播和性传播等, 乙肝患者的体液具有一定传染性, 包括血液、唾液、乳汁和精液等。肝病的预防及治疗是一个长期的过程：第一，肝炎必须预防在先, 我国在1992年实行乙肝疫苗接种后, 新生儿的乙肝感染率大幅度降低；第二, 目前, 由我国专家牵头的母婴阻断研究结果显示, 相关的母婴阻断方法使新生儿感染乙肝病毒的发生率几乎可以降到0。以上两点是很好的预防肝炎、肝癌的措施；第三, 已经有乙肝病毒感染的人群, 必须要加强自身的健康体检。随着年龄的增长, 建议该人群每年可进行1～2次的健康体检；第四, 如果是活动性的乙型肝炎, 一定要进行积极的治疗, 治疗的时机要前移到未发生肝硬化, 治疗很大的益处就是防癌。在适宜的时机和医生的指导下, 积极的抗病毒治疗, 可以把乙肝病毒的复制降到最低, 保护肝脏功能；第五, 肝硬化、肝癌患者也需要抗病毒治疗。我国肝硬化和肝癌患者人群很大一部分有乙型肝炎病毒感染的背景。所以, 这部分人群只要能够检查到乙肝表面抗原, 即使检测不到HBV DNA复制, 在药物可及和费用可以接受的情况下, 要坚持抗病毒治疗, 降低疾病的进展, 获得良好的肝脏保护, 这是非常重要的。

   在接触 (陪护) 肝癌合并乙肝患者时需要特别注意, 避免裸露的皮肤或粘膜接触乙肝患者的体液, 特别是当皮肤或粘膜有开放性伤口时需更加小心, 而日常学习、工作或生活接触等无血液暴露的接触, 通常没有感染乙肝的风险。经常接触肝癌合并乙肝患者的人群, 可以抽血检测是否有乙肝抗体； 如果没有, 应尽快接种乙肝疫苗。我国乙肝疫苗已经正式纳入儿童计划免疫, 疫苗免费, 被接种者仅需承担注射费用。

    肝病特殊患者如失代偿期、肝硬化食道静脉曲张破裂出血或者严重的静脉曲张患者, 在饮食上需要注意忌粗糙坚硬及辛辣的食物。其他患者可正常餐饮, 但要注意膳食的合理搭配；同时，要控制体重。如果过胖, 脂肪在肝细胞中堆积过多, 肝脏的血循环就不会很好, 可能会影响药效, 发生癌症的几率也就会增高。除控制体重外, 还需要适当的运动, 保持良好的心态。如此疾病就不会轻易的复发或发生严重的进展。以上一定要在专科医生的指导下进行。

   肝癌家族中，除了同时存在肝炎病毒感染的聚集现象之外, 一家人相似的饮食习惯和生活方式等, 也会增加患癌的几率。另外, 癌基因、抑癌基因的突变, 同样也会引起恶性肿瘤的发生。对存在高危因素的人群, 例如乙肝或丙肝病毒感染、长期饮酒、吸烟、严重脂肪肝和肿瘤家族史等, 必须定期筛查, 这样才能尽早发现肿瘤。肝癌的高危人群主要是五年以上的乙肝、丙肝患者及相应病毒携带者。大约有20%的乙肝患者可能转变为肝硬化, 从而引发肝癌。而丙肝引起肝癌的几率更大。肝癌高危人群每半年做肝脏B超检查和甲胎蛋白检验, 是成本最低的能够早期发现肝癌简便而有效的检查手段。

    定期体检尤为重要, 特别是患有肝病的人、年龄在40岁以上、有肝癌家族史的人群。此外,慢性肝炎患者、长期嗜酒、长期食用霉变食物和饮用重金属含量超标水的人群也属于肝癌高危人群。对于肝区不适、疼痛等症状, 曾经检测甲胎蛋白异常, 但未证实是肝癌的人群也属于肝癌的高危人群。

    原发性肝癌的临床症状极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。临床症状主要是由两个方面的病变所致：①肝硬化的表现，如腹水、侧支循环的发生，呕血及肢体的水肿等；②肿瘤本身所产生的症状，如体重减轻、周身乏力、肝区疼痛及肝脏肿大等。

     肝癌早发现后, 通过手术或介入治疗等一般能达到很好的效果。肿瘤的复发有一定的条件, 比如肿瘤是否有微血管侵犯、肿瘤周围是否有卫星灶等, 也与个体