妇科门诊“任性患者”就诊记（一）

患者：大夫我查出高危HPV（人乳头瘤病毒）感染，已经用干扰素治疗3月，今天我想再做一次HPV检查了解治疗情况。

其实HPV感染很常见，有近80%的女性一生之中感染过HPV，只有不到1%的HPV感染者能发展成为宫颈癌，约70%以上的宫颈癌是由HPV16和18感染造成，然约 90%HPV感染会在2年内自然消退。又根据感染HPV的低、高危不同，其自然消退的时间有所不同，低危型约需要5~6个月，高危型约需要8~24个月。如果高危HPV感染持续超过2年，则称为持续HPV感染，须特别关注。

目前感染HPV无特异性药物治疗，未感染前可行注射HPV疫苗预防（建议接种年龄9-26岁），总体处理原则是“治病不治毒”，即当HPV感染引起生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变等才需要治疗，临床应用干扰素等治疗只是改善免疫功能，治疗后短时间检查无意义，仍建议1年后联合复查（HPV+TCT/MCT）。

患者：大夫给我开个B超单，我想了解一下有无排卵。

杜善平大夫： 询问病史知本次早已过了排卵期，因此有必要让患者了解一些卵泡监测相关常识。卵泡监测一般要监测数次，先了解其长势，后制定方案

根据月经是否规律，开始卵泡监测的时间是有区别的，规律月经者第一次卵泡监测的时间可以在月经周期的第 8～9天，此后根据优势卵泡的大小来决定下一次的监测时间，一般将直径>1cm 的卵泡称为优势卵泡，当优势卵泡直径大小在 13～15 mm 时，下次监测时间间隔为 2～3 天。当优势卵泡直径大于 16 mm 时，下次监测时间间隔为 1～2 天。

月经不规则者卵泡监测应该从月经第 3 天开始，间断或持续长时间监测，因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该延长监测时间。同时应当了解优势卵泡在自然周期中的生长规律，一般每天长大约为 1～2 mm，近排卵前的卵泡最大生长速度可达 2～3 mm/d，一般卵泡直径达 18～23 mm 时成为成熟卵泡。排卵前2-3天至排卵后1-2天较易受孕。

患者： 大夫我想抽血检查HCG和孕酮，看一下“孩子”健康不健康。

杜善平大夫：“孩子”健康与否只靠监测血HCG及孕酮是不能判断的，它是一个动态发展的过程，早期胚胎的发育是“全无”概念，就是胚胎正常则继续发育，否则停止发育、流产。

随着胚胎的发育,医生会根据颈项透明层 (NT)、唐氏筛查、无创DNA产前检测技术等了解其健康与否，不过最终还是要通过羊水穿刺检查来拍板定论。

遗憾的是医学发展到现在仍有许多异常是无法在产前明确。不过既往有不良孕产史患者如自然流产1次以上，孕期有异常出血者可行血HCG及孕酮检查，根据结果做相应诊治。孕早期如无异常表现则不建议常规行血HCG及孕酮检查。

患者：大夫我想做个B超，看有没有怀孕，我想尽快做流产。

杜善平大夫： 细问后知距前次月经不足1月或刚满1月，平素月经规律（28-30天），告知暂不适合做B超检查，如要了解妊娠可行尿妊娠实验（当血β-HCG大于25mIU/ml尿妊娠实验即可阳性）或血β-HCG监测，但仍会出现假阳性概率（1/10000-1/100000），其特点是假阳性β-HCG常常﹤150mIU/ml，且为血清HCG阳性而尿HCG阴性。

仍有患者不听建议，执意要做，只能无语，任性啊。有的患者还会反问“我自己验尿提示妊娠”，只能打比方告知这如同种子种到地里长苗还得一段时间。一般建议停经6周左右行经腹部或阴道B超检查。