脑卒中后遗症的护理措施

脑出血和脑梗死统称为脑卒中。2005～2007年我国抽样统计九个大城市称，脑卒中疾病年发病率为170.85/10万，男性为201.8/10万，女性为139.9/10万，男女比率为3︰2。年死亡率为23.4%，是急性心梗的4倍，致残率为78.4%，三年内复发率为43%。脑卒中严重危害人的身体健康和生命，因此，预防脑中风和急性期抢救治疗很重要，但脑卒中后遗症期也不得不花时间花精力，科学应对。

一、脑卒中后遗症期的划分

脑卒中患者发病一年内为恢复期，是脑卒中改善症状的最佳时期。一年后即进入脑卒中后遗症期，这个时期开始，脑卒中的症状恢复不明显，但也会有部分功能恢复，这个时期综合性防治对脑卒中后遗症期患者来讲仍然很必要。后遗症期的防治主要目的有两点，一是防止脑卒中复发；二是积极改善症状，使功能恢复到最大限度的自理。

二、脑中风后遗症临床表现

脑卒中后遗症症状体征主要有：

1．运动障碍

偏瘫或交叉性瘫痪。临床上主要表现为患侧肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，呈痉挛性瘫痪。

2．感觉障碍

65%的脑中风患者会出现感觉障碍，以麻木为主，半侧肢体感觉障碍或交叉性感觉障碍；肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝。麻木常与天气变化有关，天气急剧转变、潮湿闷热，或下雨前后，天气寒冷等情况下，麻木感觉尤其明显。

3．语言障碍

突然出现暂时性说话困难或听不懂别人说话的意思。分为失语症与构音障碍两大类。

4．平衡障碍

共济失调、眼球震颤、眩晕。

5．动眼视力障碍，外眼肌麻痹、偏盲

6．智力障碍

分析判断能力下降、反应迟缓、记忆力下降。

7．其他

①一侧眼袋以下的面肌瘫痪。表现为口眼歪斜，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿、鼓颊和吹哨时，口角歪向健侧，流口水，说话时更为明显。②吞咽困难等。

三、脑卒中常见致病因素和危险因素

患病患者中，高血压人群占98.2%，高血脂人群占73.6%，高血黏人群占67.3%，高血糖人群占54.1%。长期吸烟、酗酒人群发病率是普通人群的6.3倍。常由于血黏度高、血脂高、血压高、血小板聚集等血液流变力学改变和动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄等血管病变共同作用，或导致脑血管破裂出血，或导致脑局部的血流供应减少甚至中断，引起脑组织缺血缺氧变性及至坏死，影响到局部脑神经控制功能，使之出现相应神经系统症状和体征。

要想有效遏制脑中风半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗症状的发生、降低复发，在合理的饮食调节和康复运动的同时，通过可靠药物治疗，从血液及血管病变同时入手，阻止脑出血或脑血栓再次复发，减少危险因素，也是脑中风病人防治的关键。

四、脑卒中治疗护理目的

主要有两方面：一是通过康复锻炼和日常自理能力训练以达到最大限度生活自理；二是纠正脑中风病因或危险因素，防止复发。

五、脑卒中治疗与护理措施

（一）心理护理

患者从“正常人”突然丧失部分肢体活动能力及语言能力，以致丧失生活自理及工作能力，缺乏思想准备和（或）家庭经济条件较差者，病程较长，容易产生焦虑、抑郁等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变，对生活失去信心，不愿意配合治疗与护理。家属要关心尊重老人，不能有嫌弃情绪，要为病人创造良好生活环境，尽量避免老人情绪激动。对明显焦虑、抑郁、疑病等，可遵医嘱使用抗焦虑抑郁药，或求助心理医师。

（二）按时规律服药

按医生嘱咐规律服药，预防脑卒中的再发，定期到医院复查。一是治疗原发病，控制好糖尿病、高血压、高血脂等动脉硬化的基础病变。二是服用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷；脑保护药物，如尼莫地平；预防骨质疏松，补充钙剂；氧自由基清除剂，如维生素E、维生素C等。

（三）饮食护理

1．控制总热量

根据标准体重控制总热量，肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重。如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品补充，尽量养成吃八成饱的习惯。

2．低脂低胆固醇饮食

少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。

3．均衡饮食

（1）优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好，每日1～1.5g/kg体重。

（2）补充维生素和矿物质，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等；富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类；富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。

（3）膳食纤维，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。

4．低盐饮食

因为吃得过咸，容易引起高血压。

5．多喝水

既可促进排便，又利于增加小便，防止泌尿系统感染。有的病人，由于行动不便，害怕小便多而不喝水，是非常不利的。

6．戒烟、戒酒。

7．吞咽困难护理

如果伴有面瘫，食物要送入健侧舌根处。如果主管吞咽的肌肉瘫痪，老年人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。对轻型病人可让其进食黏稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症病人则需要鼻饲饮食，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。

8．口腔护理

注意老年人口腔卫生，协助病人漱口或进行专业口腔护理，以保证口腔卫生，增进食欲。

（四）康复锻炼

1．锻炼原则

（1）早期原则，认为生命体征稳定后或急性期后就开始，发病的头3个月效果最为显著。

（2）全面原则，偏瘫侧每个关节都应得到充分活动，以改善血供，防止挛缩。

（3）适量原则，不可急功近利，要树立长期锻炼的信心。

（4）渐进原则，锻炼从被动运动到主动运动，从大关节到小关节运动。

2．锻炼目的

促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度恢复，防止肢体挛缩变形，使病人达到生活自理或部分自理。

3．锻炼内容

（1）被动运动。上、肢功能锻炼：护理人员辅助患者运动。

（2）主动锻炼。翻身训练、座位训练、起床训练等，锻炼时一定要注意安全、劳逸适度，一般被动活动病人以能耐受为度，主动锻炼病人以不觉劳累为准，不要过度劳累否则易致劳累，使病情加重或复发。

（3）生活训练。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的患者，此时要训练左手做事。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过渡到协助照顾，直至生活自理。

（4）语言功能锻炼。语言的康复训练，包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练等。

4．关节功能位护理

为预防肢体挛缩，休息睡眠时将老年人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上；下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

（五）预防压疮护理

偏瘫老年人患侧局部神经营养障碍，感觉障碍，压迫过久而不自知，易引起皮肤破溃形成“褥疮”。预防褥疮：应用软枕或海面垫保护骨隆突处，建立翻身牌，每2～3h翻身一次并记录，避免拖拉、推等动作，保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑。每日用温水将皮肤擦洗干净，并用酒精或十一方酒轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位。一旦发生压疮，可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。

（六）卫生护理

1．大小便护理

（1）大小便失禁时，垫塑料中单，男性用保鲜袋轻轻绑缚阴茎，女性垫成人尿不湿或尿布，及时更换，并清洗会阴部，保持干燥清爽。

（2）尿潴留时插导尿管，注意无菌操作，每四小时开放一次，每天消毒尿道口一次，每周更换导尿管一次。

（3）便秘时，多吃蔬菜水果，每日顺时针按揉腹部两组，定时排便；或加番泻叶泡茶口服，或加大黄10～40克/日，煎服。已经排便困难，可用开塞露塞肛，切忌屏气用力排便。

2．清洁卫生

每天督促或协助洗脸洗手，用中性沐浴露或香皂，夏天每日清洁皮肤，冬天洗澡1～2次/周，洗头1次/周，适时理发剃胡须。保持床单元清洁，房间清扫消毒，通风，调节温湿度。天凉注意添衣加被，天热谨防中暑腹泻。

（七）预防坠积性肺炎

要经常翻身拍背，鼓励病人咳嗽，保持室内空气新鲜，开窗通风，湿式拖地两次，保持室温18℃～22℃，湿度50%～70%。