胃癌科普系列讲座（一）：胃癌认知篇

       各位患友大家好，从今天开始我将就胃癌的基本认知、诊断治疗、康复复查以及术后不良反应处理等大家关心的问题开始进行科普连载，预计将分4-5期发表，欢迎大家长期关注！今天，我们首先先来谈一谈胃癌的一些基本情况，开始我们的胃癌认知篇，让我们一起努力，来打破胃癌知识的坚壳，打开胃癌治疗的希望之门！

1.胃癌是什么？

胃的正常功能是什么？

       胃是我们身体中很重要的器官，它不只帮我们消化我们吃下肚子的食物，还能帮我们储存食物和用胃酸杀死食物中大部分的细菌，所以我们应该好好了解它、保护它。

       胃位于膈下，上接食道，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。在胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原的共同做用下，能使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀死食物中的细菌等微生物。胃是一个收缩性很强的器官。当我们吃的食物进入胃里面，胃壁就会扩展，以容纳食物的需要。而且胃壁具有良好的适应性，使胃内的压力和腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到1500毫升时，胃腔内的压力和胃壁的张力才会稍微增高。胃会用胃酸杀死食物中大部分的细菌。

胃癌是怎样一种癌？

       胃癌系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男多于女约为2:1。胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部尤其是胃小弯侧。未经治疗者平均寿命约为13个月。

我国胃癌的现状

       胃癌发病具有明显的地域性。中、日、韩三国为高发区，约占全球总数的2/3。我国是全球胃癌的‘重灾区’，每年新发现40万例，占世界发病人数的42%，胃癌已成为我国三大常见及死亡率高的肿瘤之一（肺癌，肝癌）。

       胃癌发病率及死亡率有着明显的地域性，全世界发病率最高的为哥斯达黎加、日本、智利，美国白人发病率低，我国居中上，中国的胃癌发病率以西北最高、东北及内蒙古次之、华东及沿海又次之、中南及西南最低，总体来说，北方>南方，沿海>内地。每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。我国胃癌仍占各癌死亡率第一位，男性死亡率为20.9/10万，女性死亡率为10.2/10万。

胃癌发病高危因素

       我国西北地区土壤、饮水、食物中富含硝酸盐，腌制的蔬菜含大量硝酸盐和亚硝酸盐。油煎食物在加热过程产生的某些多环碳酸化合物、熏制的鱼肉含有较多3，4-苯并芘、发霉食物含真菌毒素、大米加工后外面覆有化石粉均被认为有至癌作用。一些资料表明胃癌发生于A型血的人较O型血者多；美国的黑人发病率比白人多。流行病学调查，胃癌发病具有家族聚集倾向。

       与发病率高、转移率高、死亡率高形成鲜明对比的是，我国胃癌病人的早诊率、根治切除率和5年生存率都非常低。三高：1）发病率高，30-70/10万,男女比例约为3：1,发病高峰年龄为50-60岁；2）转移率高>50%；3）死亡率高（>30/10万）三低：1）早诊断率低（<10%）；2）根治切除率低（<50%）；3）5年生存率低（≤50%）。

2.胃癌是如何诊断的

如何早期发现胃癌?

       早期可无明显症状或仅有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气等。进展期胃癌呈进行性消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿、恶病质出现持续性上腹痛，可有呕血及黑便，贲门部及胃底部癌可有吞咽困难，腹部肿块、质硬、有压痛。如发生转移，左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大，质硬并有表面不平感，甚至可出现腹水，肿瘤扩散至盆腔，可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大。

警惕胃癌、及早或定期胃镜检查

       40岁以上特别是男性，近期出现消化不良或突然呕血/黑便；出现不明原因贫血、消瘦及粪便隐血持续阳性者；慢性胃炎伴肠化或不典型增生；胃溃疡，五肽胃泌素刺激试验仍胃酸缺乏者；胃溃疡经正规内科治疗2月无效（或溃疡增大）；胃息肉>2cm；胃切除术后15年以上，每年定期胃镜复查。

如何诊断胃癌?

       中晚期胃癌患者多有上腹部症状和全身性表现，通过X线钡餐透视及胃镜检查等，诊断不难确定。早期胃癌常无明确症状，容易延误诊断。临床医生应提高对胃癌的警惕，对中年以上患者，近期出现持续性上腹部不适、食欲不振、体重减轻、黑便或多次粪便潜血试验阳性者，尤其是久居胃癌高发区的患者，或有慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生及不典型增生者，有胃溃疡病史及曾进行过胃肠吻合手术者以及亲属中有胃癌史者均应进行钡餐及胃镜检查，以便及时明确诊断。

       目前最可靠的诊断手段（胃镜+粘膜活检），必要时0.5%美兰喷洒着色——95%确诊率,尤以早期胃癌，X线易漏诊小于1cm—小胃癌，小于0.5cm—微小胃癌，由于纤维内镜技术的发展和普遍应用，早期胃癌的诊断率有了明显提高。胃镜检查直观准确，可发现微小胃黏膜病变，有资料表明胃镜检查与活检联合应用诊断胃癌的敏感性、特异性及准确性分别可达93.8%、99.6%及97.4%。日本在胃癌的早期发现方面居世界领先地位，这与广泛应用胃镜检查有关，近年来，除普通纤维胃镜的性能得以提高外，电子胃镜、超声胃镜、色素胃镜及放大型胃镜亦已逐步进入临床。

       气钡双重造影、压迫法、低张造影术等，准确率近80%。通过对胃的形态、粘膜变化、蠕动情况及排空时间的观察确立诊断，痛苦较小。判断标准：充盈缺损（隆起型），龛影（溃疡型），边缘不规则，粘膜皱襞中断、变形、僵直；浸润型则变形、失去蠕动、甚则皮革胃。

       胃液分析是指抽取胃液并进行有关指标（如胃酸）的测定和检查，从而判断胃液是否正常。这是诊断胃内各种疾病最“古老”而又常用的一种方法。持续性大便隐血阳性，对胃癌的诊断有参考价值，可以为发现胃癌提供线索，大便隐血试验在早期表浅型胃癌的阳性率可达20%，随着病程的进展其阳性率可达80%以上，其中以胃体癌的阳性率最高，贲门癌次之。胃癌具有肿瘤相关性抗原，应用单抗可以检测这些相关抗原，血清CEA测定：胃癌阳性率40~60％。

积极普查胃癌，早发现早诊治

       为减少胃癌的患病率和死亡率，需在胃癌早期做出诊断。低血清胃蛋白酶原反映胃萎缩程度，可作为检出胃癌高危人群的标志物。胃癌阳性家族史是一个重要的危险因素，建议尽早前往大的肿瘤医院就诊。高危人群每两年做一次胃癌筛查。对癌前疾病进行必要的治疗。按国家治疗指南根除Hp感染，治疗萎缩性胃炎，以及较大的腺瘤型胃息肉可有效预防癌前病变。

       胃癌分期与胃壁浸润深度以及淋巴结有无转移有关。早期：局限且深度不超过粘膜下层的胃癌；中期：一般指局部进展期，通过手术可以治愈；晚期：已侵入浆膜层或浆膜层外组织的胃癌，常有远处转移。

胃癌的生存预后

       胃癌的分期与其预后密切相关。早期胃癌只累及粘膜层者预后佳，术后5年生存率可达95%以上；如已累及粘膜下层，预后稍差，5年生存率约80%；中期胃癌如果没有淋巴结转移，术后5年生存率仍可达60~70%。

胃癌如何治疗?

       胃癌的治疗多采用综合治疗的方式，包括手术治疗和化疗等。常用5年生存率来衡量治疗效果，指给定时间点上，某个患者群体中健在人数的比例。手术是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年生存率达90%以上。化疗即用化学药物治疗，在手术前后辅助治疗，可提高手术切除率以及减少癌症的复发和转移，更好的治愈疾病。

3.胃癌的复发和转移

胃癌术后的转移复发

       胃癌和其他的恶性肿瘤一样，术后仍然存在复发和转移的可能。Ⅰ期胃癌单纯手术的5年生存率在90%以上，Ⅱ、Ⅲ期则分别下降至29~37%和11~18%。直接播散：浸润性胃癌可沿黏膜或浆膜向胃壁内、食管或十二指肠发展；侵及浆膜可向周围临近器官或组织肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁浸润；脱落细胞向腹腔种植。胃癌种植称Krukenberg瘤。淋巴结转移：占胃癌转移70%，胃下部癌肿向幽门下、胃下、腹腔动脉旁淋巴结转移，上部向胰旁、贲门旁、胃上淋巴结转移。晚期癌可转移至主动脉周围、膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。血行转移：可转移至肝脏、肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤。

决定复发的因素

       晚期癌肿患者在接受手术治疗前，已经属于较晚期的胃癌，癌肿已穿透胃壁，侵及腹腔和邻近的器官组织，如胰腺、结肠、肝脏、肠系膜等；或经淋巴组织转移至远处。在手术中无法根治性的地切除肿瘤，以致腹腔内残留数量不等的癌组织，这些患者往往术后不久便出现复发。决定复发的因素包括：1.病理分化类型越差复发率越高；2.机体免疫力低下：有许多胃癌患者术前已有机体免疫力下降，即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低,手术创伤和麻醉对身体抵抗力的打击，致使患者在手术后免疫力更低,术后不及时提高患者的免疫力，则患者往往在手术后肿瘤复发。3.手术、化疗不彻底。4.生物学特性:通常是指肿瘤的恶性程度，往往老年患者其胃癌的恶性程度相对较低，而年轻的胃癌患者恶性程度相对较高。一般来说，恶性程度较高、对化疗抗药性强的癌肿，较恶性程度低、对化疗敏感的癌肿易于复发.

如何尽早地发现复发和转移？

       定期随访：术后3年，每4~6月复查一次，术后3~5年，每年复查一次。容易复发的患者：萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、中重度不典型增生及不全结肠型肠化。残胃患者，建议凡40岁以前手术者，术后20年起每年1次，凡40岁以后手术者，术后10年起每年1次，有慢性胆汁反流者，术后10年起每年1次。

复发后怎么办？

       胃癌术后复发的治疗与原发性胃癌的治疗相似。虽然手术治疗是首选的方法，但大多数胃癌复发的患者同时伴有转移扩散，再次手术完全切除的几率不大。若患者身体状况允许，可先行局部手术治疗，再行放化疗以杀灭残存的癌细胞。胃癌复发不等于晚期，胃癌术后复发的治疗与原发性胃癌的治疗相似。大多数胃癌复发的患者同时伴有转移扩散，必须采用化疗杀死残存的肿瘤细胞，进行全身治疗。药物除菌能降低胃癌复发率。早期胃癌患者在常规治疗时，服用针对幽门螺杆菌的除菌药物能使胃癌复发率降低近三分之二，以卡培他滨为基础的化疗方案，延长生存时间。

健康生活、预防复发

       盐的高摄人与胃癌强烈相关。新鲜果蔬对胃癌具有预防作用，但维生素和其他饮食补充并不能预防胃癌。加强体育锻炼；戒烟、禁酒，烟碱、尼古丁都是致癌物质，酒精能再度损伤胃粘膜；养成良好的饮食习惯；新鲜果蔬对胃癌具有预防作用；减少盐的摄入，少吃腌制、加工的肉类；饮食以细、软、易于消化为主，保护消化道粘膜；保持心情愉悦，避免抑郁。