如何减少巨大儿发生？

一、什么是巨大儿？

巨大儿是指胎儿生长超过了特定阈值，无论胎龄如何。最常用的阈值是体重超过4500g，目前国内的定义是超过4000g。有人提出了一种分级系统：1级指婴儿体重在4000-4499g，2级为4500-4999g，3级为超过5000g。

二、巨大儿的危险因素是什么？

1、体质因素，例如家族特质、男性性别、白种人等；

2、环境因素，例如母体糖尿病、孕期体重增加、母体肥胖、过期妊娠、经产和妊娠早期胎盘较大；

3、可遗传的基因变异，例如某些遗传综合征，比如Beckwith-Wiedemann综合征，可引起胎儿过度增长

    巨大儿通常与其自身因素、母体糖尿病(孕期或孕前期)和/或母体肥胖/妊娠期体重过度增加有关。由于孕妇超重和肥胖的发生率越来越高，母体肥胖和孕期增重对巨大儿发生率的影响如今已超过母体糖尿病。 

     一项回顾性研究探讨了孕前体重和妊娠期糖尿病对大于胎龄儿发生率的相对影响，结果显示，在无妊娠期糖尿病的正常体重女性和肥胖女性中，大于胎龄儿发生率分别为7.7%和12.7%。而在有妊娠期糖尿病的正常体重女性和肥胖女性中，大于胎龄儿的发生率分别为13.6%和22.3%，这些差异具有统计学意义。也就是说，母亲肥胖是巨大儿的主要影响因素。

三、为什么会出现巨大儿？ 

1、目前认为出现巨大儿的一种重要途径是间歇性母体高血糖和进而导致的胎儿高血糖。胎儿释放胰岛素、胰岛素样生长因子和生长激素可引起胎儿脂肪沉积增加，从而引起体重增加。

2、母体脂质水平异常可能也是重要因素。 

虽已明确母体代谢性疾病(如糖尿病)与出现大于胎龄儿的婴儿之间存在关联，但宏量营养素代谢不能完全解释这种现象，因为改变生活方式(如改变孕妇膳食中的宏量营养素组成)对两者的发生率均无降低作用。

3、其他母体和胎盘因素也可影响对胎儿的营养供给，促使胎儿过度生长，包括身体活动情况、子宫胎盘血流量、胎盘大小、经胎盘浓度梯度和胎盘转运能力。在没有糖尿病的孕妇中，此类因素可能尤其重要。 

4、与巨大儿有关的综合征 如果体质因素、母体糖尿病和/或母体肥胖/孕期增重过多已得到排除或可能性很小，则应该考虑是否存在与胎儿加速生长相关的某种罕见综合征，尤其是存在1种或多种胎儿结构异常时。有很多种遗传疾病与胎儿过度生长有关。因此，遗传专科医生会诊将有助于鉴别诊断、产前诊断性评估(如分子检测的选择和结果解读)和患者咨询。与胎儿过度生长有关的重要综合征：Pallister-Killian综合征、Beckwith-Wiedemann综合征、Sotos综合征、Perlman综合征、Simpson-Golabi-Behmel综合征、Costello综合征 、Weaver综合征、先天性大头畸形伴毛细血管扩张性大理石样皮肤(macrocephaly-Cutis marmorata telangiectasia congenita, M-CMTC)综合征。

四、如何预防巨大儿发生？

1、对于糖尿病女性，已证实避免高血糖可减少巨大儿发生率。在2项大型随机试验中，治疗妊娠期糖尿病将巨大儿发生率降低了50%-60%(从21%降至10%[152]和从14.3%降至5.9%）。研究发现，在糖尿病合并妊娠的孕妇中，平均血糖水平需低于约100mg/dL(5.6mmol/L)，才能实现与非糖尿病妊娠人群相当的巨大儿发生率。

2、肥胖女性在妊娠前减重可降低产下巨大儿的风险。妊娠前干预非常重要，因为妊娠期大幅减重很可能不安全，且有时会早在早期妊娠或早期至中期妊娠就出现胎儿生长加速。

3、对于体重正常的女性，避免孕期增重过多可降低巨大儿风险。