卵巢肿物知多少

焦思萌 孔为民

    卵巢肿物是一种妇科常见病、多发病，可发生于任何年龄,但以20-50岁最为多见。近年来,随着生活节奏加快和工作压力增大,卵巢肿物的发病率呈上升趋势并且向低龄化发展。由于卵巢位于盆腔深部，肿物较小时又缺乏典型症状，因此早期病变不易被发现，多是在妇科超声检查时偶然发现。部分患者只有当肿物体积的增大伴有下腹坠胀、尿频、便秘等压迫症状，或于下腹部触及肿块，亦或是出现并发症时才引起重视。为使读者更好的了解卵巢肿物，现在我们从以下几个方面为您简要的介绍一下卵巢肿物的相关知识。淮安市妇幼保健院妇科胡天惠

一、什么是卵巢肿物

    说了半天，到底什么是卵巢肿物呢？简单而言，卵巢肿物就是生长在卵巢内部或表面的肿物。按肿物质地可分为囊性、囊实性及实性三种。其可发生于一侧卵巢，也可双侧同时受累。卵巢肿物并不专指某一种疾病，而是包含了以卵巢肿物为表现的一类疾病。可根据其与肿瘤的关系分为两大类，即非赘生性（即非肿瘤性病变）和赘生性（即卵巢肿瘤）。

    非赘生性卵巢囊肿均属于良性，一般直径较小，多不超过5cm，一般无需治疗常可自行消失。非赘生性卵巢囊肿又可分为功能性囊肿、子宫内膜异位囊肿(即巧克力囊肿)及炎性卵巢囊肿。其中功能性囊肿与妇科内分泌功能明显相关，又可分为卵泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜黄素囊肿。而赘生性卵巢肿物即肿瘤性病变也并非都是恶性的。

       赘生性卵巢肿物即卵巢肿瘤，可根据其组织学成分不同分为四大类：①卵巢上皮性肿瘤；②卵巢生殖细胞肿瘤；③卵巢性索间质肿瘤；④卵巢转移性肿瘤。并可根据其良恶性分为良性、交界性及恶性三种。卵巢良性肿瘤一般均可手术治愈，预后良好。卵巢交界性肿瘤，以交界性浆液性囊腺瘤及交界性粘液性囊腺瘤多见，是一种低度恶性潜能肿瘤，具有生长缓慢、转移率低、复发迟的特点，一般预后较好。而卵巢恶性肿瘤主要包括：浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、颗粒细胞瘤等，恶性卵巢肿瘤一般预后较差。

二、卵巢肿物的临床表现

    卵巢肿物的发生多是悄无声息的，肿物较小时多无症状，常在妇科超声检查时偶然发现。当肿物增至中等大小时，常感腹部坠胀、腰骶部不适、或可于下腹部扪及肿块。若肿物增大充满盆腹腔时便可出现压迫症状，如尿频、便秘、心悸等。此时腹部常明显膨隆，可伴有移动性浊音。

    除上述由于肿物体积增大所引起的不适感外，某些类型的卵巢肿物有时也会出现一些其他症状。例如卵巢功能性囊肿的发生与妇科内分泌因素相关，因此可能引起月经不调、停经、不孕等症状；卵巢子宫内膜异位囊肿者常有痛经、周期性下腹痛、性交痛等表现，部分患者还可能出现不孕症及自然流产率增加；卵巢炎性囊肿常伴有不孕及盆腔感染症状；而恶性卵巢肿瘤早期常无症状，或可有一些非特异症状，如食欲减退、消化不良、腹胀、恶心等不适感。这些不适感往往不会引起患者的重视，而当腹胀、腹部包块、腹水、腹痛、阴道异常出血、消瘦、贫血、恶病质、腹股沟或锁骨上淋巴结肿大等症状出现时，病变多已进入晚期。

    由此可见对于不明原因的身体不适、月经不调等都应予以重视，并进行彻底检查。已婚及有规律性生活的女性，即使没有不适症状的出现也应每一到两年进行一次全面的妇科检查，以便于卵巢肿物及其他妇科疾病的早期发现。而对于没有过性生活的女性，往往羞于看妇科，这也是年轻女性病情被耽误的原因之一。对于这些人群，常规体检中的盆腔B超检查，起着至关重要的作用。

三、卵巢肿物的并发症

    由于卵巢肿物在早期缺乏典型症状，有时会以其并发症为首发表现，故了解其常见并发症至关重要。其常见并发症有如下四类：

    1.蒂扭转：为常见妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿物（如畸胎瘤）。常在患者突然改变体位时，或妊娠期及产褥期子宫大小、位置改变时发生。典型症状是突发一侧下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。

    2.破裂：分为自发性破裂和外伤性破裂。小肿物破裂时可仅感轻度腹痛或查体发现卵巢活动受限。后者主要由于破裂后囊内容物刺激局部腹膜、卵巢呈炎性反应，导致卵巢破裂处与周围组织粘连，致使卵巢固定在盆腔内，而引起的卵巢活动受限。大的肿物破裂后由于大量囊内容物流入盆腹腔，则可出现腹膜刺激症状，引起急腹症，表现为剧烈腹痛常伴恶心呕吐，严重者可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克等症状。值得注意的是育龄期妇女出现上述症状时应注意与宫外孕相区别。

    3.感染：较为少见，多因肿物蒂扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及白细胞升高等。

    4.恶变：卵巢良性肿瘤有恶变可能，恶变早期无症状，不易发现。若发现肿瘤生长迅速，腹围短期内迅速增加，应疑有恶变。

四、卵巢肿物的常见检查方法

    1.影像学检查

    超声检查因其操作简便、价格低廉、可重复操作等优势，已成为妇科疾病普查工作中的重要检查手段，也是目前对于卵巢肿物最为常用的且较为理想的检查方法。它不但可以准确检测肿物的部位、大小、形态，还可鉴别其为囊性还是实性。除此之外，还可以对肿瘤的良恶性进行初步判断，其对卵巢恶性肿物的定性诊断准确率为65.6% 。在B超检查的基础上进行彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及肿物内血流变化，有助于卵巢肿物的诊断及其良恶性的鉴别。一般卵巢恶性肿瘤血运较为丰富。

    CT及MRI检查对卵巢恶性肿物的定性诊断准确率分别为80-95%及90%。但因其价格高昂并且对身体有一定的伤害，因此并不作为卵巢肿物诊断的首选检查，多是在超声及妇科查体后初步怀疑恶性可能时进行。CT是评价卵巢恶性肿瘤浸润、转移及分期较为常用的检查手段，对判断肿瘤大小、性质、卵巢周围脏器的浸润、有无肝脾及淋巴转移和确定手术方式有一定的参考价值。CT及MRI对肿物的显示虽较B超精确，但对于直径<1cm的肿物仍有漏诊的可能。

    胸部、腹部X线摄片对判断有无胸腔积液、肺转移和肠梗阻有诊断意义。腹部X线平片还可显示卵巢畸胎瘤的牙齿、骨骼和囊壁钙化等结构。

    2.肿瘤标志物检查

    肿瘤标志物是肿瘤细胞异常表达所产生的蛋白抗原或生物活性物质，可在肿瘤患者的组织、血液、体液及排泄物中检测出，有助于肿瘤诊断、鉴别诊断及监测。理想的肿瘤标志物应是有肿瘤发生时，标志物即出现异常；而无肿瘤发生时肿瘤标志物应为正常。但是现在尚无较为理想的肿瘤标志物。目前肿瘤标志物的检测仅具有参考价值，因此当出现一些肿瘤标志物异常时，不要过度紧张。

    卵巢恶性肿瘤常用的肿瘤标志物有CA125、CA19-9、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）及人睾丸分泌蛋白4（HE4）。其中，CAl25是目前应用最广泛的卵巢上皮性肿瘤的标志物，可辅助应用于卵巢癌的诊断、治疗及追踪监测等。在一些非恶性病中，CA125也有不同程度增高，如卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔结核等良性病变患者，血中CA125也会有一定程度升高，但很少超过200U/ml。CA19-9及癌胚抗原（CEA）可在部分卵巢肿瘤患者体内升高，但其阳性表达率不如CA125高。AFP则是内胚窦瘤患者常有的肿瘤标志物。HE4是继CA125之后被高度认可的又一上皮性卵巢癌肿瘤标志物。因此，HE4联合CA125在上皮性卵巢癌的早期诊断及与良恶性肿瘤的鉴别诊断中显示出优越的临床价值。

    3.腹腔镜探查术

    腹腔镜探查术，不仅是一种有效的检查手段同时也是卵巢肿物的一种治疗方式。对于盆腔肿物疑诊卵巢恶性肿瘤的患者和具有手术指证的非恶性肿瘤患者，可进行腹腔镜探查术以明确诊断。腹腔镜检查的作用包括①明确诊断；②取得活体组织进行组织学诊断；③观察腹膜、横膈肌及脏器表面的情况；④切除肿物或进行卵巢癌分期手术；⑤手术及化疗后判断疗效。

    4.细胞学诊断及组织病理学诊断

    细胞学检查如阴道后穹窿穿刺吸液有时可找到癌细胞，但阳性率很低，对诊断价值不大。腹水明显者可直接从腹部穿刺，在腹水或腹腔冲洗液中找到癌细胞对早期患者确定临床分期及选择治疗方法有指导意义。虽然穿刺腹水找到癌细胞的阳性率较高，但穿刺同时可引起感染、穿破肿瘤囊壁造成囊内液体外溢，甚至引起皮肤及穿刺部位的种植等并发症，这也是穿刺前应慎重考虑的问题。

    组织病理学检查是从患者身体的病变部位取出小块组织（根据不同情况可采用钳取、切除或穿刺吸取等方法）或手术切除标本制成病理切片，观察细胞和组织的形态结构变化，以确定病变性质，作出病理诊断。而对于卵巢囊肿而言，标本多是在开腹手术、腹腔镜手术的同时取得。组织病理学检查可以作为诊断的最可靠依据。

五、如何初步判断卵巢肿物的良恶性

        近年来随着卵巢肿物发病率的增加，越来越多的女性受到卵巢肿物的困扰，整日忧心忡忡，担心自己患的“卵巢肿物”是否就是人人谈虎色变的“卵巢癌”，是否会因此威胁到自己的性命？卵巢肿物的良恶性不仅困扰着患者，同时也是医生们非常关心的问题。因为它是指导治疗的关键。对于恶性卵巢肿瘤，目前早期诊断的方法不多、晚期病例也缺乏有效的治疗手段，其死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。由此可见，早期判断卵巢肿物的良、恶性至关重要。除了上述的一些辅助检查可以有助于判断其良、恶性，还可从以下几方面简单地进行判断：

        1.病史：良性卵巢肿物患者病程长，肿物缓慢生长，体积常不超过5cm，多无不适症状；而恶性肿瘤者病程较短，肿物迅速长大，体积常较大，直径常大于5cm，且有时可伴有发热症状。

        2.一般情况：良性肿物患者多为生育期妇女，一般情况良好，多无自觉不适；而对于恶性病患者，早期可无不适感，但随着肿物的迅速增长、病情的加重，常会出现短期内体重迅速下降、精神状况不佳、贫血等恶病质表现。

        3.体征：良性者常为单侧，囊性，可活动，表面光滑，包膜完整，常无腹腔积液；而恶性者多为双侧，活动度差，与周围组织常有粘连，可有部分实性成分，表面不光滑、结节状，常有腹腔积液，多为血性，其内可查到癌细胞。

    综上，对于具有以下特征的卵巢肿物应警惕恶性可能：①实性；②双侧；③肿瘤不规则、表面有结节；④粘连、固定；⑤肿物生长迅速；⑥子宫直肠窝结节；⑦腹水，尤其是血性腹水；⑧恶病质；⑨大网膜肿块、肝脾肿大及胃肠道梗阻表现等。这些恶性表现，多是妇科检查时才能被发现，由此可以看出定期进行妇科检查对于女性的健康是一种不可或缺的保障。

六、卵巢肿物的治疗

        卵巢肿物对于身体的危害及其治疗方式，取决于它的性质。据资料显示，直径＜5cm的卵巢肿物95%为非肿瘤性，一般而言，对于直径＜5cm的卵巢肿物，同时肿瘤标志物检查基本正常者，可密切随访，即2-3个月复查一次，观察肿物的大小变化及肿瘤标志物数值变化。此类肿物一般多为生理性囊肿，无需治疗，多可在随访期间自行消失。而直径＞5cm者无论其是否为肿瘤性肿物均具备手术探查指征。

        对于直径＞5cm的卵巢肿物及随访期间肿物持续存在或增大者，应考虑其为非生理性肿物，包括卵巢非赘生性病变（如卵巢巧克力囊肿等）和卵巢肿瘤。它一般情况不会自行消失，这是它们与卵巢生理性囊肿的区别所在。此类肿物多需手术治疗，现多采用腹腔镜探查术或开腹手术。而根据非生理性卵巢肿物的性质不同，手术治疗的切除范围也有所不同。手术治疗的同时，可将术中标本进行组织病理学检查以进一步确诊诊断，同时还可在术中对恶性肿瘤进行临床分期，以指导术后辅助治疗方案。

        1.卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗

        对于卵巢子宫内膜异位囊肿患者，轻度、无症状者（囊肿直径＜3cm）可采用期待疗法，定期随访即可。对于临床症状明显，又不愿进行手术者可予以药物治疗，如口服避孕药或假绝经疗法（口服孕三烯酮或注射GnRH-A抑制垂体功能，人工制造出的暂时绝经状态）。但囊肿较大且迫切要求生育，或药物治疗症状不缓解、局部病变加重或疑恶变者应进行手术治疗。手术可分为保守性手术、半根治手术及根治性手术。年轻患者一般采用囊肿剥除胡保守手术为主；近绝经期患者可采用全子宫及双附件切除的根治性手术。非根治性手术者，术后多需要药物辅助治疗。目前认为腹腔镜手术+药物治疗是治疗子宫内膜异位症的金标准。

        2.良性肿瘤的治疗

        卵巢良性肿瘤患者，应根据其年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻患者、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢肿物剥除或卵巢切除术，尽可能保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢。双侧卵巢肿瘤，争取行卵巢肿物剥除术，保留正常卵巢组织以提高患者术后生活质量。围绝经期及绝经后妇女，可行患侧附件切除术或行子宫及双侧附件切除术。

        3.交界性肿瘤的治疗

        交界性肿瘤则是以手术治疗为主，对于有生育需求的患者，在对侧卵巢功能检查正常情况下，可行患卵巢切除术；对于其他没有生育要求的患者，一般均建议行包括全子宫、双附件切除的分期性手术。

        4.恶性肿瘤的治疗

        恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，根据病情辅以化疗、放疗的综合治疗。恶性肿瘤的手术范围是在全子宫及双附件切除的基础上，根据肿瘤的病理类型及病灶扩散情况决定手术范围。当然年轻、早期患者，也可行保留生育功能的手术。卵巢癌术后的辅助治疗以化疗为主，因卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效。放射治疗对卵巢上皮性癌治疗价值有限，可用于锁骨上和腹股沟淋巴结转移灶和部分紧靠盆壁局限性病灶的局部治疗。

        5.其他

        对于性质不明的卵巢肿物，尤其是不除外恶性变者应及时行腹腔镜探查或开腹探查术。卵巢肿物蒂扭转或破裂等并发症发生时也应及时行手术治疗。卵巢肿物合并感染者，应先行抗感染治疗，必要时再行手术探查。

        对于卵巢肿物的预防，现在尚无较好的方法。建议保持愉快的心情、注意营养、增强抵抗力，更重要的是定期进行妇科检查及时发现微小病灶，以及对已经出现的小肿物的定期随访。最后，希望此文有助于您了解卵巢肿物。