小儿骨折的预防与治疗

中国疾病预防控制中心公布的一项调查结果表明：意外伤害是我国0~14岁儿童的首位死亡原因，每年有超过20万的0~14岁的儿童因意外伤害而死亡，即每三位死亡的儿童中就有一位是意外伤害所致，每六名儿童中就有一人发生过意外伤害，总发生率为16.5％。1~4岁是发生意外伤害最多的年龄组；跌落是发生率最高的儿童意外伤害，每3名儿童中就有一名曾发生跌落，发生率为34.6%，其次是碰伤/挤压伤、扭伤、刺伤、交通事故和烧（烫）伤。儿童意外伤害最常发生的地点是家中，所占比例为43.2%，其次是学校、幼儿园、街道和公路。儿童意外伤害有近一半发生在娱乐活动中，其次是在体育活动中。只有16%的家长参加过预防儿童意外伤害的培训，家长们对如何预防儿童意外伤害的知识了解得非常少，认知度也较低，在电话调查中，认为孩子在家里会发生意外的家长只有1/3。每位意外受伤的儿童一年平均最低的治疗费用为250元人民币。以三城市儿童意外伤害的发生率为基础计算，一年中各城市儿童意外伤害的总治疗费用为：北京6750万元，上海6250万元，广州8250万元。上海市儿童医院骨科王隼

我们平时的生活中，常碰到各种各样的意外伤害事故。小儿最容易发生意外伤害，因为一方面小儿活泼好动，对周围的一切充满好奇；另一方面小儿的动作发育不够完善，又缺乏生活经验，不知道什么是危险。家长稍一疏忽，意外伤害就很容易发生，造成的后果非常严重，有些可迅速危及生命，有些虽然不至于立刻危及生命，但如果处理不当可留下终身残疾。儿童意外伤害已经成为0至14岁儿童的首位死亡原因，而且52%的意外伤害还发生在家里。在所有的意外伤害中，骨折占了绝大多数，现在已近暑假，天气逐渐炎热起来，儿童的活动量逐渐加大，意外伤害逐渐增多，往年这个时候，正是骨折患儿最多的时候。每年暑期，医院骨伤患儿比平时都要多出30%—50%。因为暑假时间长，儿童旅游、游泳、踢球等户外活动多，增加了儿童摔伤、骨折的概率。

骨折的特点

一、发病率

国外有统计，在各种骨折中约15%的骨折、创伤、脱位是儿童，儿童骨折发生年龄中有一个低潮期(<1岁)，两个高峰期（即1-2岁以及13-18岁）。总的来讲,骨折随着年龄增加而增加，左侧比右侧高一些1.3-2.3/1，夏天比冬天高一些2.5:1，各种骨折中男性总比女性高，约为2.7:1，男性上升趋势明显，12-16岁达高峰。而女性上升至12岁时就逐渐下降。各种统计说明上肢骨折超过下肢骨折，损伤的原因一般可以划分为四大类：家中活动损伤—最高，占39%；学校各种活动损伤—20%；运动损伤—20%；车辆损伤—22%。当然家庭损伤多在2~4岁之间，学校损伤约在7-12岁，运动损伤多在12-18岁之间。儿童损伤与成人不同,车祸中儿童以股骨,胸部,头颅。

二、对损伤的反应

儿童的损伤往往不明显，病史无明显外伤史，检查时儿童往往不能配合，除明显可见畸形外，关节活动，手指活动都无法明确。儿童的损伤符合生物力学的规律，即弯曲==恢复弯曲不恢复==青枝骨折==移位骨折

儿童骨质有弹性，皮质致密性少，可以弯曲而韧带却很坚强，富有弹性，关节囊亦如此，因此骨折多见而韧带少见。

三、儿童骨特点

儿童骨松质多孔结构,强度低，任何撞击可以引起凹陷骨裂，在长骨两端的骨骺端很多见，骨松质虽然抗应力强度差但局部血循环往往很丰满，因此愈合亦很快速，儿童骨膜较厚，富有弹性，血供丰富，即以剥离却不易断裂，骨膜外肌肉止点丰富，这些使骨膜往往是一侧断裂另一侧剥离，使骨片移位受到抑制，这使治疗时很有利。

四、骨折后成骨的塑型

儿童骨折后，遗留的畸形有强大的纠正能力，称作塑型。纠正畸形与骨折的许多因素有关，但并不能说儿童骨折不需要复位或复位要求可以降低。复位仍必须争取，但在失败之下多次反复手法复位是不可取的。塑型的最重要因素是年龄，即骨本身生长的时间，倘若在2-3岁的弯曲，成角畸形，多数可以完全纠正。相反10-12岁的同样畸形，成角，往往不能纠正。其他有关因素包括正常应力的方向，肌肉的收缩，关节的活动方向，骨膜的破裂，生长能力等等。凡是骨折在关节附近，畸形成重叠与关节活动方向一致，年龄小，成角较少日后纠正是必然的，畸形、缩短、成角、重叠都渐渐消失。但是必须强调的是"旋转"畸形不能消失，关节活动与成角方向不同亦无法消失，骨折后血循环的增加是畸形的另一个原因。同样血供减低或消失引起的短缩亦不会自行纠正。

五、骨折的发现及临时处置

儿童骨折60%—70%为上肢骨折，部位多为腕、肘、肩关节处。但是，并非所有家长都能及时发现孩子骨折并送患儿就诊，时常有孩子骨折数日后才被家长送来。那么，如何判断小儿是否发生骨折，骨折后应怎样处理呢？

 如果儿童因户外活动摔伤，导致上肢出现肿胀、疼痛、活动受限等情况，即可能发生了骨折。家长应立即将其受伤上肢屈肘90度置于胸前，切忌按揉肿胀部位，以防加重损伤。若现场有条件的，可用书本、木板等进行简单的固定，然后迅速送往医院检查、治疗。

 对于骨伤患儿，家长往往缺乏护理知识而束手无策，或因护理不当导致患儿骨折处重新错位。因此，儿童受伤后，家长应及时将其送往医院进行治疗，并向医护人员学习一定的护理知识。出院后必须定期复查。

儿童腕、肘、肩关节若发生骨折，关节多肿胀严重，整复夹板或石膏固定后，家长应严密观察患儿手指的血液循环、活动度、知觉、颜色的变化。若出现指尖发凉、发紫、发青，疼痛剧烈，手指麻木，伸屈不利，局部感觉过敏，被动牵拉手指引起疼痛等症状，应及时告知医护人员。

家长应严密观察石膏等外固定松紧度，保持有效的外固定。未经医生允许，千万不能随便松紧外固定带子，以防骨折再移位。石膏固定的松紧度，以肢体在石膏内不空、指尖无异常症状为宜。

在医生指导下，家长应帮助患儿进行正确的功能锻炼。功能锻炼可以改善血液循环、促进肿胀消退、刺激骨痂生长、防止肌肉萎缩和关节僵直。整复固定一周内，仅做手指软屈伸活动；一周后做握拳、伸指活动，腕关节屈伸活动；两周后逐渐加大活动量，并做提肩活动；去除外固定后，练习肘关节屈伸活动。

五、骨折治疗：

儿童骨折以保守治疗为主，如有关节内骨折，或移位无法复位，复位后无法保持稳定的骨折，可切开复位+内固定。目前儿童四肢长骨流行微创治疗，即使用钛制弹性髓内钉，小切口，远离骨折端进针，电透下闭式复位，治疗移位性骨折，具有创伤小，不破坏骨折端血运，疗效好，术后恢复快，并发症小。目前我院已运用此技术治疗儿童骨折患儿数百例，取得了很好的效果。