颈髓受压致瘫痪 前路术后复健行

病例介绍     

       男性患者，61岁，因“双下肢乏力、不自觉抖动6月余，加重2月。”入院。症见双下肢乏力，走路步态不稳，且走路后出现双下肢不自觉抖动，双手自觉乏力、麻木感。查体：步态不稳，颈椎局部压痛（+），颈椎各方向活动轻度受限。左侧T1平面以下感觉减退。四肢肌张力、反射增高，双侧Hoffman征(+)，双侧髌阵挛(+)，双侧踝阵挛(+)。     

       既往史：2年前摔伤史，致右侧胫腓骨骨折，于外院行内固定术。

       入院后完善检查，经详细查体以排除其他相关疾病后，最终诊断为脊髓型颈椎病(C4/5、C5/6椎间盘突出并相应节段狭窄并脊髓变性) 。在梁德主任组织下，制定了前路C4/5、C5/6椎间盘切除、椎间植骨融合、脊髓+神经根粘连松解、螺钉内固定术的手术方案，并由江晓兵副教授带领团队共同完成了该手术。

案例分析   

       患者“双下肢乏力、不自觉抖动6月余，加重2月”入院，以双下肢乏力，走路步态不稳，且走路后出现双下肢不自觉抖动，双手自觉乏力、麻木感等脊髓压迫症状为主。影像检查显示C4/5、C5/6突出并相应节段狭窄，压迫颈髓。       

       经过仔细的术前评估，在梁德主任指导下，由江晓兵副教授带领团队为患者施行了“显微镜辅助下前路C4/5、C5/6椎间盘切除、椎间植骨融合、脊髓+神经根粘连松解、螺钉内固定术”，充分解除了颈髓压迫，实施零切迹内固定装置植入，不产生对颈椎前方结构的影响，手术损伤也进一步降低。手术约1.5小时，出血约30毫升，术后无需伤口放置引流管。         术后当天下午查房，患者即表示四肢麻木以及紧迫感明显缓解，乏力感也逐渐消失。术后第二天，患者即佩戴着颈托独立行走。术后的MR可见椎管内脊髓压迫的征象完全解除，椎管内的脊髓储备空间得以恢复，这为颈脊髓损伤的恢复提供了很好的条件。       

      颈椎前路手术全程经肌肉间隙、血管气管食道间隙入路，为小切口的微创术式，使用显微镜辅助可以提升减压效率及安全性，零切迹装置植入相比传统钢板，仅需要更小的空间，所产生的损伤会更小。