心脏骤停昏迷了还有救吗？

    2019年11月正在工作的强先生突然喊叫一声就昏倒在地了，等到呼叫“120”急救车到达现场已经过去20分钟了，经随车医生检查，发现强先生已经心脏停止，立即给他进行心肺复苏后心跳逐渐恢复，但神志依然昏迷。 

  病人紧急送往当地医院监护室进行抢救，经检查，患者肝肾功能、心肺功能均有受损，呼吸微弱、心率缓慢，给予呼吸机辅助呼吸，营养心肌、改善肝肾功能等对症治疗20天后，各项指标逐渐好转，但因为心脏骤停时间较长，患者依然处于昏迷状态。

   经联系后，西安市红会医院神经外科赵东升副主任给他制定了一套详细的促醒及康复方案，经过积极治疗后，患者意识逐渐恢复，发病两个月后患者可搀扶下地行走了。

问：心脏骤停是怎么回事？

答：心脏骤停（cardiac arrest），是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。

其实，原发性心脏骤停是一突然事件，多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生心脏骤停的结果。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死。

把心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏和死亡期。

1.前驱期心脏骤停的症状特点：突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐。心脏停跳10-15秒钟由于脑缺氧引起昏厥，意识丧失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大声喊叫也无反应。同时出现面部和四肢肌肉抽搐，长达几分钟。

2.发病期：

易导致心脏骤停的急性心血管改变时期，通常不超过1小时，典型表现包括：长时间的心绞痛和急性心肌梗死的胸痛、急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速、头晕目眩等。若心脏骤停瞬间发生，死亡率95%，大部分心源性疾病并有冠状动脉病变。

3.心脏骤停期：意识丧失为该期的特征，如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期。

4.生物死亡期：心脏骤停向生物死亡的演变，主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性。

问：心脏骤停该怎么治？

答：（一）心脏骤停的治疗第一阶段主要是建立人工有效循环，包括畅通气道、人工呼吸和人工胸外按压，简称abc三步曲。

1、畅通气道：输氧。

2、人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。

3、胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。

第一阶段的治疗有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射，皮肤转色。

（二）心脏骤停的治疗方法：治疗心脏骤停第二阶段——院内急救

心脏骤停的治疗第二阶段主要是维持生命活动，恢复自主心搏。治疗方法包括：

1、进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

2、建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠100ml静滴。 

3、心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：

1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。

2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

第二阶段治疗有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复。

（三）心脏骤停的治疗方法：治疗心脏骤停第三阶段——重症监护室处理

重症监护室处理，就是心脏搏动恢复后的处理。心搏恢复后可进入icu病房进行如下处理：

1、维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。

2、维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。

3、防治脑缺氧及脑水肿：

1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。

2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

3) 应用镇静剂。

4) 促进脑细胞代谢药物：应用atp 、辅酶a，细胞色素c，谷氨酸钾等。

4、防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。

5、防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。

6、早期促醒康复：尽早上床旁康复，促进各个脏器功能恢复，尤其是脑神经功能的恢复，待脑水肿高峰期过后（2周左右），可在床旁进行经颅磁刺激、针灸、中频电刺激等。

第三阶段处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈。

如果救治及时，再施以正确的心脏骤停的治疗方法，相信经过上面的三个阶段的治疗，心脏骤停病人会痊愈的。

赵东升主任简介

神经外科专家（全国昏迷促醒专家、脑脊髓损伤救治专家）

原西京医院神经外科副主任医师，现任西安市红会医院神经外科副主任。担任陕西省保健协会脊柱脊髓专业委员会委员，陕西省保健协会脑疾病防治专业委员会委员。担任《全科医学杂志》、《实用心脑肺血管杂志》、《中国肿瘤临床杂志》审稿专家，《南京医科大学转化医学研究院》专利评估专家，《转化医学电子杂志》青年编委，《中外医疗杂志》委员。参编专著9部，发表学术论文20余篇，荣获国家专利27项。2017年率先在西北地区开展昏迷促醒工作，使用综合疗法已成功促醒昏迷患者60余例，救治脑干出血30余例。独创的“三位一体”疗法成功救治脊髓损伤瘫痪患者40余例。 擅长使用中西医结合治疗脑、脊髓、周围神经疾病。

个人擅长：昏迷促醒、脑中风（脑出血、脑梗死）昏迷、脑干出血昏迷、脑外伤后瘫痪的治疗与及康复；脊髓损伤瘫痪的救治、脑肿瘤、脊髓肿瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小脑扁桃体下疝）、脊髓拴系、烟雾病、脑积水等手术及康复治疗、三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫、大小便功能障碍、周围神经损伤的治疗

西安市红会医院 功能神经外科

门诊时间：周二全天、周五上午  门诊三楼310室