如何正确选择冷敷？

　　西安市红会医院足踝外科鹿军

　　通常发生运动创伤后，人们会很疑惑，到底是使用热敷还是冷敷呢？具体使用何种方式治疗，需要根据损伤的种类来判断。

　　急性损伤

急性损伤常由于突发的外伤引起（比如跌倒、扭伤以及直接撞击等），通常即刻发生疼痛。急性损伤后，局部发生出血、炎症反应、肿胀以及疼痛，必须立即控制。此时即刻冰敷能够降低组织温度、降低代谢率和神经传导速度、收缩周围血管，达到消肿、止痛的功效。根据损伤的面积及深度，冰敷持续时间一般不超过20分钟。每隔2-3小时可再次冰敷。

热敷---中国人传统自治疾病的误区

　　对于急性扭伤、关节突发的疼痛，中国人传统的自治的方法首先想到的是热敷，中国人的理念是活血，促进血液循环，但是这里的问题很大，造成很多误治，加重病情或延长病程。其实冷和热，是物理治疗的两个对立面，似乎在选择上有些难以抉择，实际不难。冷会导致血管收缩，肌肉血流变慢，长时间的冷会导致肌肉痉挛，但可以止血，消除滑膜炎症，促进软骨、肌腱内的胶原组织恢复和重建；热敷会导致血管扩张，肌肉滑膜组织充血可以缓解肌肉痉挛，但会加重出血，尤其是急性期的出血，过热会导致组织内的胶原纤维进一步变性、退变。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫

　　由此可见，在绝大多数的急性期损伤情况和至少半数的慢性劳损的情况（比如腱病）冷敷都是没有错的，反之会很糟糕；只在半数的慢性疼痛，在肌肉丰厚处热敷效果不错。对老年人的膝、踝、足等关节，热敷无论在急、慢性期都没有明确的好处，反而可能引发关节突发的肿胀。

下面举三个特殊的例子。说一说热敷的坏处。其一，青年男子高出坠地，右足跟轻微疼痛，村医给予热酒挫擦揉捏，来就诊时已全下肢肿，皮下青紫，X-ray显示跟骨骨折，无疑是热敷导致出血，而且出血量很大，就诊时间再晚，可能会发生筋膜室综合症，导致严重后果。其二，年轻女性，右膝反应性关节炎，咽部疼痛后，出现发热，右膝疼痛，自行用寒痛乐等热敷右膝更加肿胀，来门诊关节穿刺，我没有想到穿刺液是血性的！可见急性期关节内的滑膜是充血的、脆弱的，一热即破，出血不止。其三，老年男性，我本拟周一手术，家属周日予其热水沐浴，周一早晨即发现拟手术之膝肿胀，术中我有意没用止血带，关节镜下关节内全部是血性液体，同样是出血。可见老年人的关节滑膜本已脆弱，如同老年人的眼底血管一样，热水沐浴之后就出血了，更不用说老年人的关节再发生损伤了。

如可正确进行冷疗：

　　1.准备冰或冰袋或冰垫(市面有售的软性冰垫)

　　2. 脱下冷疗部位的首饰，避免冻伤局部皮肤

　　3. 在冷疗的部位加上湿毛巾，把冰或冰袋或冰垫放在患处上，冷疗时感觉冷冻痳痺而不是疼痛

　　4. 可同时抬高受伤的肢体(高于心脏)

　　5. 冷疗约15-20分钟，如肿胀疼痛严重，可休息1小时后重覆使用冷疗

注意事项

　　！ 冷疗时不可睡觉

　　！ 对冷冻敏感的人士，进行冷疗时必须加上毛巾隔开冰垫及皮肤

　　！ 如冷疗在有伤口部位，必须先包扎妥当，加上胶纸或保鲜纸作分隔

　　！ 热疗不可应用在未愈合的伤口

　　！ 高血压及心脏病人士进行冷疗时不要强忍过度的冷冻感觉

　　！ 小心应用在缺乏或对减少对冷热感觉的患处

　　！ 如冷疗1小时后仍出现痳痺感觉，必须告知物理治疗师　

　　在受伤的情况下，热疗绝不是好的选择。在受伤后72小时内，如没有医生、物理治疗师或其他医护人员指示，最好避免使用热疗，否则阻碍患处复原。