谈谈生殖器疱疹那些事

生殖器疱疹病因及临床表现

由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的复发性皮肤粘膜疾病。性接触是其重要的传播途径。导致生殖器疱疹的病毒有两种类型：HSV-2和HSV-1。多数生殖器疱疹是由HSV-2引起。生殖器疱疹可以临床治愈，但常呈慢性反复发作的过程。首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科魏春波

孕妇如患生殖器疱疹可在分娩时传染新生儿。原发性疱疹传染的危险性为50%，复发性疱疹为8%。妊娠晚期母亲感染生殖器疱疹最危险。由于疱疹病毒可侵犯新生儿皮肤粘膜、内脏或中枢神经系统，后者病死率较高。因此，新生儿感染的后果是严重的。

当生殖器疱疹合并HIV感染时会出现如下特点：

（1）症状重或不典型，皮损持续时间长，可表现为广泛、多发、慢性坏死性溃疡，疼痛剧烈。

（2）临床复发和亚临床复发（有病毒复活和排毒，但无症状）频繁，排毒时间长。

（3）并发症多且严重，常合并细菌和白念珠菌感染，易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染，引起多器官损害。

（4）治疗较困难，治疗时间长，常需作抗病毒抑制治疗，且易对阿昔洛韦等治疗药物产生耐药性。

63%的HSV2和37%的HSV1首次感染不出现临床症状。典型症状表现为疼痛、排尿困难、尿道或阴道分泌物增多、疼痛性腹股沟淋巴结肿大、累及直肠可表现为直肠疼痛、分泌物增多及里急后重等

一般将生殖器疱疹分为原发性、复发性、亚临床、不典型、无症状等。

1.原发性生殖器疱疹为第一次感染HSV而出现临床症状体征者。潜伏期为2-14天（平均3-5天）；典型表现为外生殖器部位广泛对称性分布的多发性红斑、丘疹、水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡。早期症状可包括：生殖器或肛门区的瘙痒或灼热，头痛，发烧，淋巴结肿大等，病程多为2-3周。

2.复发性生殖器疱疹多见于生殖器HSV-2感染者，一般首次复发出现在原发感染后1-4月。复发频率平均每年3-4次。多数患者发疹前数小时至5天出现前驱表现，表现从轻微的麻木、刺痒、烧灼感、刺痛、隐痛和会阴坠胀感到臀部、大腿和髋部的放射样痛等；皮损数目较少，簇集的小水疱，很快形成糜烂或浅溃疡，分布不对称，局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感，病程通常为6～10天，皮损多在4～5天愈合。

3.亚临床感染：为无临床症状和体征的HSV感染，但存在无症状排毒，有传染性。

4.不典型或未识别的生殖器疱疹：不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡、红斑等，易被忽略。

5.特殊类型生殖器表现为疱疹性直肠炎、疱疹性子宫颈炎、新生儿疱疹播散性HSV感染（表现为疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎及皮肤感染）、妊娠期生殖器疱疹（可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产）等。

6.艾滋病与HSV感染：广泛性、多发性、慢性持续性溃疡，有坏死、疼痛剧烈，易发生疱疹性脑膜炎及播撒性HSV感染。

生殖器疱疹实验室检查

1血清学试验血清学检查可检测HSV的单克隆抗体可特异、敏感的发现HSV感染。

2.核酸检测利用分子生物学的方法直接从病变组织中检测到HSV DNA，是快捷、敏感、特异的一种方法。

3.病毒的分离和培养病毒的分离和培养是HSV检测的“金标准”，敏感性和特异性好，但实验室条件要求较高。

生殖器疱疹治疗

原发性生殖器疱疹的疗程一般7～10天，用法为阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共7～10d；或阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共7～10d；或伐昔洛韦300mg，口服，每天2次，共7～10d；或泛昔洛韦250mg，口服，每天3次，共7～10d。

复发性生殖器疱疹采用间歇疗法，一般发作时的抗病毒治疗，最好在出现前驱症状或皮损出现24h内开始用药，疗程一般为5天。用法为：阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，或阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，或伐昔洛韦300mg，口服，每天2次，或泛昔洛韦125～250mg，口服，每天3次。

频繁复发（每年复发≥6次）者，可采用长期抑制疗法，阿昔洛韦400mg，口服，每天2次；或伐昔洛韦300mg，口服，每天1次；或泛昔洛韦125mg～250mg，口服，每天2次。需长期持续给药，疗程一般为4个月～1年。

特别提示：本病容易复发，尤其在原发感染1年内，生殖器HSV-2感染复发率较HSV-1高6倍，20%的HSV-2感染者是真正无症状的，60%的HSV-2患者未认识到生殖器疱疹的皮损，生殖器疱疹患者在发病或不发病期间都是排毒的。生殖器疱疹的复发频率与饮酒、疲劳、焦虑、紧张、性交、月经、辛辣食物等有关，HIV/AIDS感染者的生殖器疱疹可适当增加药物剂量，如使用阿昔洛韦或泛昔洛韦治疗后，皮损和症状持续存在，应考虑HSV已产生耐药，可改用膦甲酸钠静脉点滴治疗，剂量为40-60mg/kg，每8小时1次，至临床症状缓解。