接受中国科学报采访，谈“肛瘘：肛门直肠第一杀手”

　　中日友好医院肛肠科主任医师，北京中医药大学教授。兼任北京市亚运村医院副院长、中国医师协会肛肠专业委员会副会长兼总干事。擅长治疗各种痔疮、高位和复杂肛瘘、肛裂、顽固性肛周瘙痒、肛门直肠狭窄、直肠脱垂、肛门坠胀、溃疡性结肠炎等肛肠病。中日友好医院肛肠科王晏美

　　“人们常说"十人九痔"，痔疮虽然在肛肠疾病中发病率最高，但对肛门直肠的危害，远远比不过肛瘘，肛瘘才是肛肠第一杀手。”7月16日，中日友好医院肛肠科主任医师王晏美在接受《中国科学报》记者采访时表示，近年来我国肛瘘患者越来越多，而大家对这类疾病知晓率却少之甚少。

　　肛瘘是肛门直肠瘘的俗称，中医又称“肛漏”，由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，是肛肠常见病之一，其发病率仅次于痔疮，约为5%~10%，高发人群多为儿童和男性青壮年。

　　“因为这两类人群体内雄性激素水平比较高，腺体分泌较为旺盛，易出现腺体感染，早期则出现脓肿，若治疗不及时或不合理就会变成肛瘘。”王晏美说。

　　危害非常大

　　“痔疮是肛门周围局部血管迂曲扩张所致，而肛瘘是一种感染性疾病，且危害非常大。”王晏美告诉记者，脓肿是引起肛瘘的根本原因，“肛瘘形成之前先是脓肿，常因肛周脓肿自行溃破、余毒未尽、血行不畅、伤口久治不愈，进而形成了肛瘘。”

　　其实，无论是脓肿还是后期演变成了肛瘘，在王晏美看来，带给患者的持续性疼痛都是痔疮无法比拟的，并且这种疼痛不能缓解，后期会反复感染，反复肿痛。

　　“如果大范围感染的脓肿，得不到合理治疗，会引起全身范围的中毒症状，脓肿的毒素被血液吸收，形成脓毒血症，甚至会引起中毒性休克导致死亡。”王晏美就曾经遇到过一位脓肿患者出现了全身性的中毒症状，随即多脏器衰竭，最后因感染性休克不幸死亡。此外，肛瘘若长期不愈，还会引起肛门直肠狭窄、排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。而长时间的脓液刺激，还会导致肛周皮炎，或者是湿疹，引起肛门瘙痒，给患者生活带来极度不便。

　　王晏美告诉记者，根据瘘管位置的高低，肛瘘可分为低位肛瘘和高位肛瘘。由于高位肛瘘穿过肛提肌（封闭骨盆底的一组肌肉），对肛门直肠的破坏非常严重。低位肛瘘患者切忌拖延病情，以免低位变成高位，简单变得复杂。

　　对于病程超过10年的肛瘘患者，一定要提高警惕，“因为此类肛瘘有癌变的可能。”王晏美在临床手术中就曾遇到过2例癌变患者，“肛瘘癌变的原因目前尚不十分清楚，预防癌变的根本方法是及时治疗”。

　　手术是唯一途径

　　“肛瘘不同于身体其他部位的感染，一旦形成，就不能自愈。主要是因为其感染入口（内口）位于肛管内，而此处有较高的压力（肛管压），阻止了感染灶从此处引流。”王晏美说。

　　此外，瘘管穿越肛门括约肌肉，括约肌肉的舒张和收缩会影响脓液的排出。“不过，肛瘘或脓肿一旦发生，不论轻重，药物治疗只是减轻症状，若要彻底治愈，手术是唯一的途径，目前为止还未发现非手术方法治愈肛周脓肿和肛瘘的案例。”王晏美说。

　　不过，王晏美也表示，传统手术对肛门肌肉造成的损伤是不可避免的，只不过是损伤的轻重程度不一样，手术的最好效果是既消除病症，又不让肛门的闭合和排便功能有太多损失。

　　值得一提的是，近年来，在高位肛瘘的治疗上，王晏美带领团队取得了很大进步，首次提出“等压引流”的理念，并且在3年的临床实践上取得良好的治疗效果。

　　“相较于过去把瘘管切开的传统手术，"等压引流"的方法不用打开瘘管，也就不会对包裹在瘘管外的肌肉造成损伤，并且瘘管可以自然愈合。”王晏美说。

　　采访中，王晏美特意强调，一旦发现脓肿应该及早进行根治手术，手术越早损伤越轻，脓肿时期瘢痕没有形成。此外，尽早手术也避免了在肛瘘形成过程中反复感染导致瘢痕加重，或演变成复杂性肛瘘，增加手术难度，手术次数越少，创伤越轻。

　　不过，对于儿童肛瘘患者，如果属于皮下，应尽早手术，如果涉及到括约肌较多，最好是等到10岁以后再手术。

　　为什么许多肛瘘患者手术后反复发作呢？

　　“肛瘘变化多端，诊断非常复杂，反复复发和初期诊断有直接关系，原因是对于病灶和感染源头内口的诊断不清晰。”王晏美认为，前期的准确诊断会左右术后的效果，其次就是手术具体操作问题。

　　因此，患者在确诊为肛瘘后，王晏美建议，应当去正规的有专科的医院接受手术治疗，不要存在任何侥幸心理去走捷径。

　　身体的报警器

　　记者了解到，肛瘘本身是感染性疾病，属肠道细菌感染，当人体抵抗力下降时，极易罹患多种疾病，此时很可能导致肠道菌群失调，大肠杆菌便会大量繁殖，从内口进入肛周发生感染化脓。

　　“其实，肛肠部位是最先反映人身体状况的报警器，它一旦出现感染，也预示着你的身体这段时间已被透支。”王晏美说。

　　那么，人们应当如何避免肛瘘等肛肠疾病发生呢？

　　面对《中国科学报》记者的提问，王晏美建议，若有肛门部位的不适，应当马上引起重视，尽快咨询专业医生。积极治疗其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎等，对预防肛周脓肿和肛瘘的形成具有重要意义。

　　“养成良好的生活规律，注意劳逸结合，切勿过度疲劳，饮食荤素搭配合理，经常保持肛门清洁都可以有效预防这类疾病的发生。”王晏美说。

　　此外，良好的排便习惯，防治便秘和腹泻，多锻炼身体，避免久坐湿地等，都可以帮助预防肛瘘疾病。

　　《中国科学报》 (2014-07-23 第6版 医道)　记者　张晴丹