帕金森精神症状，早发现，早防治

帕金森病精神心理障碍早发现，早防治。

红巾大夫

空军总医院神经精神专业主任医师

刘红巾教授

帕金森病(Parkinson’S disease，PD)是常见的中枢神经系统变性疾病，主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍 等运动症状。除运动功能障碍外，不同程度的抑郁、焦虑及 精神病性障碍等非运动症状也比较常见，对患者的生活质 量、日常功能及预后造成影响，近年来逐渐备受关注。有报道帕金森病患者抑郁障碍的发生率为40％～50％，焦虑障 碍的发生率为3.6％～40％，抑郁与焦虑障碍经常共存， 并可在帕金森病运动症状之前出现；未用多巴胺能药物治疗的帕金森病患者精神病性症状的发生率为5％～10％，而应 用多巴胺能药物治疗的帕金森病患者精神病性症状发生率 为10％～40％。可见帕金森病抑郁、焦虑与精神病性症状比较常见，影响患者的生活质量及社会功能，增加照料者的沉重负担。医患早发现，早防治。

一、临床表现

1．帕金森病抑郁：抑郁可以出现在帕金森病病程各期， 甚至在运动症状出现前就已经出现。帕金森病抑郁程度不 一，可以为重度抑郁、轻度抑郁、心境恶劣等。表现为持久 情绪低落、注意力集中困难，工作和生活兴趣丧失、睡眠障 碍、冷漠、悲观、缺乏幽默感，自杀念头、焦虑、敏感等。自责、自罪和自杀行为相对少见。有严重认知障碍、女性、早发性帕金森病及帕金森病诊断前有抑郁症病史者更容易出现抑郁。

2．帕金森病焦虑：主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和 社交恐惧。其中广泛性焦虑、惊恐障碍较为常见。广泛性焦虑主要表现为过度担心，恐惧死亡或成为别人的负担，在公 共场合感觉尴尬；惊恐障碍主要表现为惊恐发作，心前区不适，呼吸困难、濒死感、过度换气、手足抽搐等。

3．精神病性障碍：主要表现为幻觉、 错觉、妄想和存在的错误观念。一旦帕金森病患者出现精神病性症状，往往提示以后可能会出现慢性精神错乱，需要更多的家庭护理。幻觉是没有任何刺激的情况下产生的错误知觉，表现为单纯性幻觉或复杂性幻觉，以视幻觉为主。帕金森病视幻觉常为生动的人或者动物，很少为无生命的物体。听幻觉类型可以为低语、 音乐或威胁的声音，一般与视幻觉伴发，很少单独出现，据此可以与听幻觉型精神分裂症相鉴别。 典型的帕金森病精神病性症状多发生于进展期帕金森病患者，常出现于诊断10年或更长时间后。早期出现视幻觉需警惕其他疾病。

二、提示指针

提示帕金森抑郁：

(1) 几乎每天大部分时间心境抑郁，主观体验(感到悲伤或空虚)或他人观察到(流泪)。

(2) 几乎每天大部分时间对所有的或几乎所有活动的兴趣或愉快感明显减低(主观体验或他人观察到)。

(3)没有节食时体重明显下降，或体重明显增加(1个月内体重变化超过 5％)，或几乎每天都有食欲减退或增加。

(4)几乎每天都有失眠或睡眠过多。

(5)几乎每天都有精神运动性激越或迟滞(不仅主观感到坐 立不安或迟滞，而且他人能观察到)。

(6)几乎每天都感到 疲倦或缺乏精力。

(7)几乎每天都感到自己无用，或有不恰 当的或过分的内疚(可达到罪恶妄想的程度；不仅是为患病而自责或内疚)。

(8)几乎每天都有思维能力或注意集中能 力减退，或者犹豫不决(主观体验或他人观察到)。

(9)反复出现死的想法(不只是怕死)，反复出现自杀意念但无特定 的计划，或有自杀未遂，或有特定的自杀计划。

帕金森病患伴随焦虑症状提示帕金森病焦虑。

提示帕金森病精神病性障碍:

(1)出现至少1个以下症状：幻觉、错觉、妄想以及存在的 错误观念。

(2)精神病性症状在帕金森病发生之后出现，至少为帕金森病诊断1年后出现，多数为帕金森病诊断10年以后出现。

(3)持续时间：幻觉、错觉和妄想以及存在的错误观念反 复发生，或持续1个月。

(4)需排除其他疾病导致的精神病性症状，如路易体痴 呆、精神分裂症、精神分裂样疾病、伴有精神病性症状的情感 障碍及药物导致的精神病性障碍或谵妄状态。

(5)伴发情况：应注明有或无自知力，有或无痴呆，是否在抗帕金森病治疗。

三、防治：一旦确诊帕金森及时到正规医院治疗，贯彻健康生活方式，能在一定程度预防精神心理障碍的发生。观察到有上述表现及时就医，积极治疗。

1．抑郁：抗帕金森病药普拉克索具有确切的抗帕金森病抑郁作用，可用于帕金森病抑郁治疗(B级推荐)，可以改善抑郁症状，减少合并用药。

2．焦虑：可用劳拉西泮或地西泮(U级推荐)。但要关注一些潜在的不良反应，如镇静状态，加重认知功能障碍，平衡障碍增加跌倒风险。

3．精神病性障碍：与安慰剂比较，氯氮平能明显改善帕金森病患者临床整体印象评分。该药物最重要的不良反应为粒细胞减少，因而服用该药物的患者应定期复查粒细胞绝对值。喹硫平可改善帕金森病精神病性症状，不加重锥体外系症状，也可以考虑应用于帕金森病患者的精神病性症状治疗 (C级推荐)。 不推荐奥氮平用于帕金森病精神病性症状的治疗(B级 推荐)。