于泓医生：二尖瓣脱垂小知识

一、问：什么是二尖瓣脱垂？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

答：二尖瓣脱垂是心脏瓣膜中被称为二尖瓣的瓣膜不能正常关闭的病理情况（图1和图2）。二尖瓣由两片瓣状物组成，当瓣脱垂时，一个或两个瓣叶不能按正确的方式关闭。

图1

图2

心脏瓣膜正常工作时，可以保证血液向一个方向流动。通常情况下，二尖瓣能保持血液从左心房流入左心室。

如果二尖瓣没有正确关闭，会发生血液反方向回流。当血液从左心室反向漏回左心房时，医生把这种情况叫做“二尖瓣反流”。有些二尖瓣脱垂的患者有二尖瓣反流。

二、问：哪些原因可导致二尖瓣脱垂？

答：二尖瓣脱垂可自发发生，因为瓣膜会随时间而劳损。也可以由其他疾病导致，例如，“结缔组织疾病”可累及体内组织，而引起二尖瓣脱垂。

三、问：二尖瓣脱垂有哪些症状？

答：许多二尖瓣脱垂的患者没有任何症状，医生或护士通常在帮他们体检时发现此症，用听诊器听诊时会听到“喀拉”音或心脏杂音。心脏杂音是心脏跳动时正常心音外的声音，听起来好像“嗖嗖”或“嘶嘶”。

有些二尖瓣脱垂的患者有胸痛、心跳快重感、昏厥、头晕目眩等症状。尽管上述症状可发生在二尖瓣脱垂的患者，但这些症状不一定都是因为二尖瓣脱垂引起的。

二尖瓣脱垂可以是轻度或重度。它有时会导致严重的问题，这些问题包括：

• 二尖瓣反流——除非很严重，通常不会引起症状。

• 心内膜炎，就是心脏瓣膜受到感染——可以引起发烧、疲倦感。

• 心律失常——有时，患者会感觉心跳快而重。极少数情况下，心脏节律问题可能会导致猝死，心脏突然停止了跳动。

• 卒中——一部分脑组织因长时间得不到血液供应而坏死。

• 短暂性脑缺血发作（称为“ transient ischemic attack ，TIA”）——类似于卒中，但大脑没有受损。

四、问：是否有二尖瓣脱垂的检测方法？

答：有。最常用的二尖瓣脱垂检查方法是超声心动图（简称“心超”）。心超通过声波来创建心脏搏动时的图像，显示心腔大小、评估心脏泵血功能、了解心脏瓣膜工作情况（图3）。

图3

五、问：二尖瓣脱垂如何治疗？

答：治疗取决于二尖瓣脱垂的严重程度及是否引起其他问题。轻度二尖瓣脱垂和轻度二尖瓣反流的患者可能不需要任何治疗。但是，他们需要定期到医生那随访病情，观察病情是否恶化及是否需要后期治疗。

重度二尖瓣反流的患者可能需要手术治疗，通过手术来修复或更换二尖瓣。一些不能耐受手术的患者可以选择介入操作，减少瓣膜反流。在此操作过程中，医生在患者手臂或大腿的血管中置入一根管子（称为导管），然后送至心脏，放置一枚夹子来钳夹二尖瓣。

一些二尖瓣脱垂患者可能需要其他的治疗方法，包括：

• 药物降低血压

• 药物治疗心律失常

• 药物预防血液凝块——这些药物可能会在“房颤”患者中使用（房颤是一个心脏节律问题）

六、问：去看牙医前，我是否需要服用抗生素？

答：不需要。过去，医生建议二尖瓣脱垂的患者去看牙医或进行某些医学操作前服用抗生素。但现在，只有某些特定的心脏疾病才需要在进行口腔及其他操作前预防性使用抗生素，而二尖瓣脱垂的患者不再需要。

七、问：如果我想怀孕需要什么准备？

答：如果你打算怀孕，在开始尝试怀孕之前和你的医生交流一下，医生会告诉你怀孕期间可能会发生的问题，可能还需要把你服用的药品换成怀孕期间也能安全服用的品种。

来自美国的UPTODATE

翻译：杨艳    修改：于泓

于泓医生简介：

心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。

专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。

于泓医生的出诊：上海德济医院地址：普陀区古浪路378号(祁安路口) 邮编：200331