皮疹也可能越狱

莫大哥半月前大量饮酒、进食海鲜后出现双下肢皮疹，色红，压之不褪色，不伴瘙痒，当地医院查血小板正常，尿蛋白（+），未治疗，皮疹无明显变化。3天前来到我科住院，入院时双下肢散在皮疹，色红，压之不褪色（图1），无发热、腹痛、关节痛、口鼻出血，纳眠可，大便正常，小便泡沫。入院后主治大夫给莫大哥进行了详细的查体，发现皮疹仅存在双下肢，心肺腹查体均阴性。化验检查结果回报：血IgA418mg/dl↑，尿常规、血常规、凝血、肝肾功能、血沉、CRP、甲功、肌酐清除率、24小时尿蛋白定量均大致正常，抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体谱均（-），腹部B超示脂肪肝。莫大哥的病史短，脉络清晰，过敏性紫癜诊断明确，不算疑难杂症。其尿蛋白曾一过性阳性，入院后正常，肾功能亦正常，尚不能诊断紫癜性肾炎，亦无其他脏器受损征象，病情相对较轻，主治大夫在充分与莫大哥沟通，交代病情和预后之后，莫大哥选择中药口服治疗皮疹。一周后皮疹基本消退（图2），复查尿常规、肾功能正常，高兴出院。

临床一部分患者可能有相似的经历，因过敏出现皮疹，继而发展为紫癜性肾炎，因尿蛋白阳性住院。过敏性紫癜容易反复，且容易侵犯肾脏，也有部分患者表现为腹型紫癜，出现腹痛、便血等症状。借此，提醒大家注意，小小皮疹也可能越狱，不仅局限于皮肤，病变还可侵及内脏，若不及时诊治，可能预后不佳。除了关注皮疹变化，过敏性紫癜勿忘检查肾脏，警惕肠道受累，及时终止接触过敏原，出现大量蛋白时应考虑肾脏穿刺活检，以免耽误诊治。

图1入院时

图2治疗后