脊柱侧凸

什么是脊柱侧凸

脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离效果身体中线向侧方形成弯曲多半还伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉的异常应用Cobb法测量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲，如角度＞10°，即为脊柱侧凸。暨南大学附属第一医院脊柱外科吴昊

脊柱侧凸的分类

先天性的脊柱侧弯 是指出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。

特发性的脊柱侧弯 是指由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。

脊柱侧凸的临床表现

脊柱侧凸引起的外观畸形早期的并不明显，尤其是穿着衣服时不易被发觉。常表现为高低肩（领口不平，一侧肩膀比另一侧高）；肩胛骨高低不一（一侧后背隆起）；身躯偏侧（整个躯干歪斜）；腰部左右不对称（腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高）；骨盆倾斜；长短脚（两侧下肢不等长）等。此时可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果发现了，应该尽早去医院做检查。

脊柱侧凸的治疗

保守治疗 一般来说，如果脊柱弯曲的程度在20°以下，可以进行定期观察；20°-30°每年进展超过5°或是初诊在30°以上应该治疗。30°-45°患者可以采用支具保护，坚持使用支具治疗能很好的限制侧弯的进展。

手术治疗 45°以上或是进展迅速的不仅体态畸形，而且影响心肺功能，应尽早手术治疗。手术治疗的目的：① 纠正已经形成的弯曲畸形；② 预防侧凸继续发展。发现脊柱侧弯后应尽早治疗。手术的最佳时间一般是在10-20岁。需要手术的病人，应选择适当的时机，原则上年龄越小，脊柱柔韧度越好，侧弯就越容易纠正，手术风险也越小。但患儿年纪过小，进行融合手术，可能会影响发育，出现小胸廓。如果是女孩子，最好是在月经来潮后进行手术，因为女孩子月经来潮之后，表明进入了生长发育的高峰期，此时弯度会有一个比较迅速的发展。这时手术，会避免弯度的加重而失去手术的最佳时期。20岁以后生长发育减慢或停止，侧弯进展较慢。

脊柱侧凸的预防

一是洗澡时注意小孩背部是否对称是否有局部隆起，如有怀疑，可让小孩向前弯腰保持膝部伸直，自己站在小孩对侧，如有不对称则应至医院拍片检查。

二是检查皮肤是否有毛发异常色癍或瘤样突起。异常毛发常提示有脊柱裂等畸形，而色首癍或皮下多发包块则提示有神经纤维瘤可能。

三是检查小孩是否有步态异常如有应检查骨盆是水平。由于不同侧凸的发病年龄不同，因此应对小孩定期检查，以免延误诊治。