【闵中心潘明医师】中医治疗慢性前列腺炎的体会

【案例】

王先生（化名），男，43岁，嗜好饮酒，平时偶有会阴胀痛，未引起重视。2019年2月某日因饮酒、撸串而出现右侧睾丸胀痛不适、早泄，外院诊断为“慢性前列腺炎合并早泄”，服用2个多月的中成药，病情却未见任何起色。王先生倍感压力，整日忧心忡忡。经人介绍，他来到闵行区中心医院中医男科专病门诊找潘明医师就诊。潘医生进行中医辨证，考虑为“湿热瘀滞证”，运用中药汤剂治疗仅 1周，患者会阴胀痛明显好转，性功能也得到了改善，觉得“难以置信”，感激之情溢于言表。

【概述】

慢性前列腺炎（CP）是中青年男性常见的一种生殖系统炎症性疾病，约50%男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎的困扰。

临床上慢性前列腺炎以非细菌性前列腺炎最为常见。其发病机制、病理生理学改变尚不清楚。患者往往可因久坐、饮酒、憋尿、偏嗜辛辣等不良习惯而诱发。

慢性前列腺炎以发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈为主要的临床特点。其临床表现可概括为以下三组症状。

（1）排尿异常：患者可有尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道灼热，于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出；

（2）疼痛症状：患者常有会阴、小腹、阴囊等部位的疼痛、坠胀不适感；

（3）精神神经症状：患者常伴有头晕、耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软、焦虑抑郁等，部分患者可有阳痿、早泄、性欲低下等表现。

案例中的王先生平时嗜好饮酒，酿生湿热，湿热下行，日久导致气机不畅，瘀血内阻，所以平时就有会阴胀痛的症状。本次因饮酒、撸串而出现睾丸胀痛以及紧张焦虑、早泄，是“前列腺炎”典型的症状表现。

中医对慢性前列腺炎的症状描述最早可见于《黄帝内经》。历代医家对本病的诊疗不断完善，积累了丰富的经验。因此，中医药对本病具有较好的疗效，属于中医男科门诊的“优势病种”之一。

【治疗体会】

一、中医治疗有特色

王先生就诊时以“右侧睾丸胀痛”为主要症状。潘医生认为，该症状属于中医“疝病”的范畴。

What？“疝”不是俗称“小肠气”吗？现代医学对“疝”的概念：人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。本病属于外科诊治范畴。

中医的“疝病”不同于西医学的概念，泛指小腹、会阴坠胀，牵制睾丸作痛的病证。根据临床表现的不同，中医的“疝”可分为寒疝、水疝、气疝、狐疝、㿗疝和血疝等。因此，西医学的“前列腺痛”、“睾丸鞘膜积液”、“慢性附睾炎”等皆可属于中医“疝病”的诊治范畴。

由此可知，潘医生按照中医“疝病”理论治疗王先生的病证有着理论上的依据。

中医学认为，肝经的循行路线为“……循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹”。因此，“疝病”与肝经的关系极为密切。疏肝理气是治疝的重要法则。王先生因饮酒、吃烤串而诱发前列腺炎，就诊时以睾丸胀痛为主症，病变的部位在肝经。其致病的因素不仅有气滞经络，还有湿热和瘀血兼夹为患。“不通则痛”，潘医生运用中药针对性地进行治疗，“以通为用”，取得了较好的效果。

    此外，前列腺因其解剖位置及组织结构的特殊性，单纯口服中药有时仍有一定的局限性。随着对慢性前列腺炎中医诊疗认识的不断深入，中医外治法已备受关注。中医外治法治疗慢性前列腺炎的内容丰富、方法多样，如中药栓剂给药、中药坐浴、中药保留灌肠等等。个体化、综合性的治疗是目前的趋势所在，疗程一般为3个月。无论是内服中药，还是结合一定的中医外治法，治疗的前提均不离辨证论治。

二、对患者进行“话疗”

“话疗”的内容大致包括两大方面：

1.健康教育。临床上，慢性前列腺炎多因一些不良的生活方式如饮酒、憋尿、久坐、喜食辛辣刺激食物等而诱发。因此，慢性前列腺炎的治疗应以健康教育为基础。

通过健康教育，使患者对疾病形成正确的认识，了解和掌握疾病的预防和调护，养成良好的生活习惯，有利于慢性前列腺炎患者更好地进行防与治。

2.心理疏导。慢性前列腺炎是一种心身疾病。不少患者因长期、反复发作的骨盆区域疼痛和排尿异常，或合并阳痿、早泄等性功能障碍，导致一系列精神、心理问题的产生。而其中一些不良情绪、心理障碍又可以进一步加重骨盆区域疼痛、排尿异常等症状，并使部分患者阳痿、早泄等状况持续发生。

因此，医生必须要有足够的耐心与患者进行交流与沟通，给予患者一定的心理疏导，消除其紧张、忧郁等不良情绪。只有这样，才有利于疾病的治疗与康复。

    像案例中的王先生因前列腺炎合并早泄，出现紧张、焦虑等负面情绪，因此不仅要给予健康教育，心理上的疏导更是必不可少。潘医生在门诊诊疗中与其进行“话疗”，使其卸下沉重的“思想包袱”，因此治疗事半功倍。