什么是胃食管反流病（GERD）

胃食管反流病简介与流行病学调研

胃食管反流病(GERD)指的是胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。虽然在1934年才被首次提出，但是据最新的流行病学调查它在人群中的患病率却不低，在西方国家GERD患病率为10%-20%，中国地区每周发生烧心和(或)反流症状的总发生率为5.16%，近年来呈现上升趋势，男女比例大概在1.5：1左右，发病率随着年龄的增高而增加。且中国的GERD患病率总体呈现出南低北高的趋势,研究表明GERD与年龄、性别、吸烟、体重指数(BMI)增加、过度饮酒、阿司匹林、非甾体抗炎药、抗胆碱能药物、体力劳动与饮食、生活习惯等存在相关性。

胃食管反流病的症状与类型

GERD三大典型的反流症状是烧心、反酸、胸痛，非典型的症状包括以下情况:上腹不适、上腹痛、嗳气、呃逆、腹胀、咽喉部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症状如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。甚至有时唯一的不适就是睡眠障碍，故胃食管反流病须与哮喘，胃炎等疾病进行鉴别。

目前GERD主要分为三种类型：糜烂性食管炎(EE)、非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)，而BE是食管腺癌发生的最主要因素，三种类型在症状上存在相似性，但在食管黏膜损害方面却不尽相同，且每种类型的治疗方案也存在差异。

胃食管反流病的诊断与鉴别

目前GERD的诊断主要有如下几个方面，首先根据症状来进行诊断：1.有典型的烧心和反流症状,且无幽门梗阻或消化道梗阻的证据,临床上可考虑为GERD。2.有食管外症状,又有反流症状,可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状,如反流相关的咳嗽、哮喘。3.如仅有食管外症状,但无典型的烧心和反流症状,尚不能诊断为GERD。宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。需注意有无重叠症状(如同时有GERD和肠易激综合或功能性消化不良)、焦虑、抑郁状态、睡眠障碍等。其次内窥镜检查可以较早的发现GRED及其并发症，如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、食管癌等。除此之外，诊断性治疗对GRED的判别尤其是内窥镜检查阴性的患者具有指导意义，X线片和放射性核素检查、24h食管pH监测、食管测压、食管胆汁反流测定等检测也是GRED评估不可或缺的部分。

胃食管反流病的治疗

GRED的相关治疗方案：对于症状较轻的GRED的治疗主要是改变日常生活方式，睡前3小时不再进食、睡眠时枕头抬高、低盐低脂饮食、减肥、戒烟戒酒等，大多可以缓解相关症状。如果烧心反流症状较重，则需要采取药物治疗，常用的药物治疗包括H2受体拮抗剂、PPI等，通过抑制胃酸分泌缓解相关症状，但须长期坚持服药。

除此之外仍存在30%的患者经过药物治疗后症状未能得到改善，生活质量较低，外科手术治疗对于此类GRED症状的改善甚至治愈具有显著的优越性。

常见的术式有

1.Nissen胃底折叠术：采用无损伤钳牵拉胃底，使其从食管左侧经食管下端穿过，牵拉至食管右侧，采用不可吸收线将其与食管右侧胃底前臂缝合2~3针，使食管周围360°全包绕，形成人工瓣膜。

2.Toupet胃底折叠术:采用无损伤钳牵拉胃底，使其从食管左侧经食管后方包绕食管，牵拉至食管右侧，采用不可吸收线将其与食管右侧胃底前壁缝合2~3针，胃底左外缘与食管左侧胃底前壁缝合3~4针，使食管侧后方270°为胃底包绕。

3.Dor胃底折叠术：与Toupet相反，是食管前胃底折叠术。无须游离食管后结构，胃底包绕食管左、前、右壁。将游离的胃底从食管前方牵向右侧与膈食管筋膜及左侧切开的食管肌层缝合固定，再与右侧切开的食管肌层缝合，覆盖食管前壁切开黏膜膨出部，完成胃底180°的包绕。

Nissen是全胃底包绕，抗反流效果最好，而Toupet与Dor为部分胃底包绕，更接近生理解剖特点，保留了患者呕吐和嗳气功能.

胃食管反流病外科治疗后的相关并发症及预后

三种术式最常见的术后并发症是吞咽困难和吞气综合征，个别严重的吞咽困难，需要行内镜下食管扩张或再行折叠松解术才能缓解。完整的术前评估如食管测压和24hpH监测等并选择合适的术式可以有效降低并发症的发生率。

腔镜微创手术有切口小，恢复快等优点，手术当天即可饮水，术后第一天就可以恢复流质饮食，第二天即可出院。