少见的弥漫性肺泡出血

张某，女，54岁。

主诉：头晕、全身乏力10余年，呼吸困难1年，咯血20天。

现病史：10余年前患者无明显原因及诱因出现头晕，全身乏力症状，偶有咳嗽，无心悸伴随症状，症状轻微时未做诊治，加重时开始在当地卫生所查血常规，发现贫血：Hb 90g/L，则给予利血生、鲨肝醇等药物口服治疗，效果不明显，贫血略有改善，停药后即复发。近3-4年病情逐渐加重，症状加重，不能干较重的体力劳动，且发作频繁。抵抗力下降，经常因受凉出现感冒症状，且经常咳嗽，无痰。曾在泰安市中心医院就诊，查血常规及胸部X片，诊断为“贫血、肺内感染”，曾给予生血药物及抗感染药物（具体药物名称及剂量不详），见效，咳嗽减轻并消失，但停药后不久即复发。20天前病人无明显原因出现呼吸困难，咳嗽，痰中带血，为鲜红色，且出现心慌，下肢浮肿，无发热、盗汗，无腹痛、黑便，无心前区疼痛等伴随症状。在泰安市肿瘤医院就诊未治疗，遂于2011年1月13 日住入我院心内科，初步诊断为：冠心病、心功能Ⅲ级、肺内感染、甲亢、贫血、肺栓塞？心脏彩超：左室节段运动不良，左室、左房增大，肺动脉高压50 mmHg，EF55%。做胸部CT：双肺弥漫性病变，肺内积血，心影增大。遂于2011年1月14日转入呼吸内科治疗。  泰山医学院附属医院呼吸内科孟玲

既往史：既往有甲亢病史30年。

月经生育史：月经正常，无痛经史，无流产史。

T：36.5℃  P：110次/分  R：20次/分    BP：120 /70mmHg

发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤及其粘膜未见黄染，出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，双眼睑水肿，睑结膜苍白，巩膜未见黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，眼球各向运动正常。耳廓外形正常，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形。口唇苍白，齿龈无增生，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，双侧扁桃体不大。颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺Ⅱ°肿大，未闻及颈部血管杂音。胸廓无畸形，触觉语颤双侧对称正常，双肺呼吸音粗，双肺底可及少量爆裂音。叩诊心界左下扩大，HR110次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音，P2>A2。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（—）。肝肾区无叩痛，移动性浊音（-）。肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音。脊柱棘突无压痛及叩击痛，四肢无畸形，肌肉无萎缩，关节无肿痛。双下肢轻度凹陷性浮肿，四肢肌力及肌张力基本正常，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，膝腱反射正常，布氏征（-）、克氏征（-）、巴氏征（-）。

辅助检查：

（2011-1-14）WBC3.43×109/L，RBC3.1×1012/L, Hb65g/L，HCT0.23, MCV73.6fL MCH21.2 pg , MCHC288 g/L Plt225*10^9/L，ESR14mm/h，ANA、ENA(-)，ALT45IU/L↑，AST38IU/L。

（2011-1-14）尿隐血（＋）

（2011-1-14）BNP 646 pg/ml

（2011-1-14）血生化正常，血脂LDL1.4mmol/L

（2011-1-14）乙肝表面抗原(-)

（2011-1-14）FT3 4.38pg/ml FT42.19ng/ml  TSH0.001mIU/L

（2011-1-14）肺功能检查：轻度通气功能障碍，比弥散增高，弥散量正常。肺总量降低，功能残气量降低。残气量正常，残总比正常。

（2011-1-15），ANA(-)、ENA(-)，IgG、IgA、IgM、C3、C4、未见明显异常。ASO3 IU/mL, RF 0 IU/mL, CRP3.2 mg/L

（2011-1-17）肺泡灌洗液镜下所见：各气管通畅，见少量白色分泌物，于右肺中叶及下叶管口分别灌入80 ml生理盐水，回收液均为血红色液体。送检细胞学检查结果：较多红细胞及纤毛柱状上皮细胞，可见组织细胞，偶见中性粒细胞。

铁染色后，见大量含铁血黄素巨噬细胞。

（2011-1-15）c-ANCA（-）、p-ANCA（-）

诊断：弥漫性肺泡出血

诊断依据：

贫血、咯血、呼吸困难的症状

双肺及湿性啰音

胸部HRCT

肺泡灌洗液涂片查见含铁血黄素巨噬细胞

治疗：

应用激素治疗2个月，病人症状消失，查体正常，复查胸部CT已经正常。