骨转移癌治疗策略

骨转移癌是常见的疾病，许多癌症晚期都会发生骨转移。骨转移病灶在组织学上和生物学行为上与原发病灶一致。骨转移癌的最常发生于脊柱、骨盆和股骨、肱骨近端，最早症状是疼痛，疼痛可在X线破坏的证据以前数日或数周前发生。疼痛可以是深层钝痛、间歇性痛，与活动无关。一般晚上会疼醒，夜间痛是一个特征。到后期，疼痛可以很严重，呈持续性。骨转移癌需要治疗，而且能够治疗。许多癌症骨转移后仍有较长的生存期，患者应该进行积极的治疗。如何提高患者生活质量，延长生存时间是主诊医生的工作重点。缓解肿瘤骨转移病变所导致的症状和并发症，改善生活质量，及控制肿瘤病情进展，常常需要接受多种方法综合治疗。北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科白楚杰

骨转移癌综合治疗的主要目标是：
（1）改善生活质量，缓解疼痛，恢复功能；
（2）预防或延缓骨相关事件的发生，如病理性骨折、脱位等；
（3）减缓肿瘤进展，延长生命。
    骨转移癌已经被看做是全身性疾病来对待，可以选择的治疗方法包括：
（1）止痛药镇痛治疗；
（2）双膦酸盐类药物治疗；
（3）放射治疗；
（4）手术治疗；
（5）对症支持与康复治疗；
（6）化疗、内分泌及分子靶向治疗等抗肿瘤治疗。
   

骨转移癌患者的预后是选择治疗方法应考虑的重要因素, 对于预期寿命短的患者, 应避免较复杂的外科手术。有报告认为对于下列因素应考虑非手术治疗:

①高度恶性侵袭性原发肿瘤;

②预计原发肿瘤治疗后无瘤期很短;

③经全身治疗后, 骨转移灶的溶骨破坏未见好转;

④全身多发骨破坏;

⑤涉及多器官转移(尤其是肝脏) ;

⑥全身一般条件差,有手术禁忌证。

下列因素则是手术治疗的相对适应证:

①中度恶性原发肿瘤(特别是前列腺癌) ;

②预计原发肿瘤治疗后有较长的无瘤期(肾癌、乳腺癌、甲状腺癌) ;

③经全身治疗后, 溶骨病灶趋于局限、骨密度增高;

④孤立的骨转移病灶;

⑤全身一般条件好, 无手术禁忌证。

有文献认为, 骨转移癌患者的预后与已明确的原发肿瘤有关。肺的原发肿瘤, 预后甚差, 诊断后存活时间很少超过12 个月, 同样, 原发灶不明的患者平均生存期是11 个月。然而, 原发恶性肿瘤是肾癌或甲状腺癌的患者生存期可以很长, 尤其是表现为孤立骨转移灶的患者, 应按原发恶性肿瘤的处理原则, 行广泛切除, 对于这些患者的骨骼重建功能, 应考虑使用时间可能比较持久。

    总之，骨转移癌患者的生存时间和肿瘤类型和TNM分期有密切关系，诊治医生应根据患者的具体情况，综合利弊分析，全盘考虑，给予患者合理的治疗，谨防治疗过度的发生。

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