肛瘘术后“皮肤愈合”，伤口就长好了吗？

1、怎么判断肛瘘的伤口是不是愈合了？肛门外面的“小洞”愈合了就是伤口长好了吗？

高位肛瘘的位置高、伤口深，不像表浅的伤口那样能观察到愈合的情况，所以，患者自己很难判断伤口是否愈合。医生除了从外面查看伤口，还要通过指诊，判断伤口中还有没有“腔”。高位肛瘘的伤口愈合，一定是从伤口深处慢慢长到皮肤表层，周围皮肤向中间愈合。如果做了指诊，里面的伤口还没有填充完毕，摸上去还有腔道，就可以判断伤口还是有问题的。昆山市第一人民医院肛肠外科王永强

2、高位肛瘘的伤口，多久能愈合？

伤口愈合的时间，和病情的轻重有关。高位肛瘘是一种比较严重的疾病，位置比较高，涉及到的括约肌比较多，如果把瘘管快速地通过挂线或者直接切开，伤口会很大，对肛门功能的影响也较大。高位肛瘘伤口的愈合周期较长，根据我们的经验，高位肛瘘不管用什么方法治疗，伤口愈合最短也需要3周时间，正常伤口愈合时间在1-2个月左右，还有一些患者可能3个月才愈合。如果创面半年了还没愈合，总流出分泌物，就要去医院检查，看是要继续换药还是进行二次处理。

3、什么是伤口“假性愈合”？如果伤口愈合了，但是上面长了小鼓包，弄破了之后流血水，是假性愈合吗？

假性愈合，又叫“桥形愈合”，一般是指下面伤口还没长好，但是上面的皮肤已经长好了。很多患者说自己的皮肤长好了，但过一段时间出现了肿起来的脓包，基本上就是假性愈合的表现。假性愈合有两个原因，一种是肛瘘手术做得不彻底；另一种是虽然手术做彻底了，但是由于没有好好换药，伤口下还有腔道，但是表皮提前愈合了，出现这种两情况我们就叫假性愈合。

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4、如果伤口假性愈合，会有哪些表现？

要发现假性愈合的话，首先需要观察皮肤的颜色。如果愈合的部位发黑发紫发暗，这种伤口可能就会出现问题。如果伤口按上去有压痛感，也可能是假性愈合。当然，伤口愈合形成瘢痕以后，偶尔也会有针刺一样的痛感，这个是瘢痕痛；假性愈合伤口按上去，会有明显的触痛，甚至按过之后，表皮下还会有一些凹陷。过一段时间之后，局部就会破溃，形成鼓包。

5、为什么会出现假性愈合？    

我们上面提到过，假性愈合一般是由于肛瘘手术不彻底，或者是术后换药没做好导致的。那么为什么术后换药没做好，也会出现假性愈合呢？对于高位肛瘘来说，伤口创面首先要清洁，其次，油纱条要填充到位。油纱条在伤口中，起到压迫、把两边组织分隔开的作用，这样就不会出现下面没长好，上面的皮肤愈合在一起的情况。有些患者换药的时候比较紧张、怕疼，始终是“夹着屁股”的状态，不能好好清洁伤口，也不能配合换药，出现假性愈合的几率就比较大。

还有一点，就是希望患者找固定的医生换药。有的医生换药比较潦草，换药时没有很好地把纱条压到创面上，起到压迫填充的作用。这样时间一长，就很可能出现假性愈合，或出现肉芽长“虚”的状况。

6、怎么确定伤口愈合是不是假性愈合？需要做什么检查？

其实判断伤口是不是假性愈合非常简单，通过探针探入的深浅就能知晓，处理起来也并不难，大家不用担心。

7、手术做得很彻底，换药也很勤，但几个月甚至半年伤口都不愈合，正常吗？

这种情况也是可能的。伤口愈合受很多因素影响，除了手术和换药之外，其实还有一些原因。我曾经碰到这样一个患者，18岁的小伙子，肛瘘并不是很深，手术、换药都没有问题，但就是不愈合，这是什么原因造成的呢？最后查出，这个小伙子合并有肠道炎症。有克罗恩病、溃疡性结肠炎等肠道炎性疾病的患者，很容易患有肛瘘。所以如果出现了肛瘘伤口长期不愈合的状况，应该注意自己是不是有腹泻、消瘦、便血等症状。如果有这些症状，就要去做胃镜、小肠镜、肠镜等检查。

除此之外，有一些结核病的患者，创面愈合得也很慢，需要做一些结核病的相关检查。如果确诊了肠炎或者结核病的话，在治疗这两种疾病的同时勤换药，可以很快地让创面得到修复。

8、哪些原因影响了高位肛瘘伤口的愈合？和饮食、休息有关系吗？

第一是手术要到位，病变部位要处理干净；第二是要勤换药。高位肛瘘换药是要把脓腔、瘘管中的粪便残渣、分泌物彻底清洗干净；之后放上纱条，把创面保护起来，并不是简单涂药就能完成的。换药的时候，出现肉芽要及时修剪，到了时间要紧线，每天还要进行局部的清洁冲洗，不能因为怕疼就草草了事。早期一天要换2-3次药，随着创面的愈合，可以渐渐减少换药的次数。

高位肛瘘伤口愈合，除了和手术、换药有关，还和饮食、休息有关。高位肛瘘患者的饮食一定要适当、正常。有些人怕便秘上火，每天吃得太清淡、没有营养，影响了伤口的愈合；有些人为了加快伤口愈合吃很多肉，造成便秘、肉芽过度增长。高位肛瘘术后，我们很早就会鼓励患者下床适量活动，可以帮助排出脓液，也可以加快组织代谢修复。