【医学科普】生长发育末班车，脊柱侧弯怎么办？

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是复杂的脊柱三维空间的畸形，冠状面上脊柱的侧方弯曲大于等于10°（即Cobb角≥10°）称为脊柱侧凸，它是一种复杂的、多因素、神经肌肉骨骼疾病，该病常发生于10 岁以上至发育成熟前的青少年。

青少年特发性脊柱侧凸若不及时实施干预及治疗，有1/10会引起脊柱重度侧凸、扭曲，胸廓变形，严重影响青少年的躯干外观，由之引发的社交困难、自卑情绪，往往对青少年的心理健康有重大的负面影响。此外，脊柱侧凸还可伴随疼痛、肺功能障碍和残疾，对青少年的身体健康同样产生着重大威胁。

【患者介绍】杨某，女，16岁，因“发现脊柱侧弯1年”于2021年8月来我院脊柱骨科江晓兵教授门诊就诊，经过仔细查体和评估，诊断青少年特发性脊柱侧凸。

患者外观

治疗前患者影像

治疗后患者影像

治疗前胸弯36.8°，治疗后胸弯28.7°。

该患者是一名来月经4年的青少年特发性脊柱侧凸病例，Risser征4级，胸弯约36.8°，腰弯约18°。骨骼生长潜能较小，与患者父母充分沟通病情。江晓兵教授考虑该患者仍处在生长发育末期，侧凸角度在36°左右，建议先行保守治疗，予支具+运动疗法+理筋正骨手法系统治疗。家长在了解到本团队举办侧弯训练营专为侧弯患儿订制个性化治疗方案后，积极为孩子报名。通过积极参加侧弯培训营，日常坚持脊柱侧凸特定动作训练，加强腰背部肌肉锻炼。7个月后复查脊柱侧得到一定程度改善，身高也有所增加，家长和患儿对治疗效果满意。

参加运动训练营

目前脊柱侧凸的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，国际脊柱侧凸研究协会（SRS）推荐脊柱侧凸的治疗方法包括：

① 随访观察配合矫形操、手法治疗：适用于轻度侧凸患者（Cobb 角=10°～25°）；

② 支具治疗：适用于中度侧凸患者（Cobb 角=25°～45°）；

③ 手术治疗：适用于重度侧凸患者（Cobb 角＞45°）。

针对保守治疗不断进行创新与补充，本团队前期已将理筋正骨手法引入轻中度脊柱侧凸的矫正及疼痛缓解、功能改善中。理筋正骨手法主要作用为松解脊柱侧凸患者粘连、痉挛的肌肉筋膜，配合长期的矫形操功能训练，能取得更好疗效。

本团队在日常诊疗中接诊大量的脊柱侧弯患者，目前已经形成了一套成熟的从保守到手术治疗的诊疗流程，通过运动疗法、中医特色理筋正骨手法及支具治疗，在脊柱侧弯保守治疗中获得良好效果。很多来自全国各地的脊柱侧凸患者前来寻求治疗。经过长时间的随访，已有大批患者从中获益。

唐晶晶博士点评：青少年脊柱侧凸，应做到早发现、早诊断、早治疗，在青少年脊柱侧弯早期，通过特定运动疗法、理筋正骨手法、支具治疗等方式在早期干预可取得良好效果，可以一定程度纠正侧凸。 

江晓兵教授最后提醒各位家长：脊柱侧凸特定运动疗法锻炼操需要在专业的医生或理疗师指导下，严格按照锻炼方法进行。锻炼操需要听从医嘱把握好锻炼适应症，既可单独运用，也可作为辅助手段配合支具治疗以及术后康复。此外，锻炼操的作用主要为延缓脊柱侧凸进展而非显著矫正畸形，需要在专业指导下持之以恒地锻炼才能取得理想效果。