胆总管结石可以不放置T管，不做ERCP吗？

胆总管结石可以不放置T管，不做ERCP吗？

      前几天门诊遇到了一位女性，40岁，患胆总管结石伴肝功能异常，性格犹豫。对于医生提出的治疗方案更是怀疑和犹豫。当然，对于患者而言，由于对疾病的了解欠缺，所以面对疾病，往往会感到无助，正是对疾病的无知，更是加剧了这种犹豫的心态。为此，我觉得很有必要用几句简单的话来阐明：胆总管结石最佳的治疗方案，以便于患者合理的选择治理方案。 

      胆总管结石药物治疗是最基础的，涉及每个病患，如给予抗炎、解痉、止痛等对症治疗，对于极小的石头，可能能从胆总管排出进入十二指肠，问题也就解决了，但是绝大多数是不能排出，特别是胆管梗阻并发重症胆管炎时、经非手术治疗不能在短时间内缓解、好转者，更应及时干预，以免发展成严重的感染性休克而导致死亡。

      胆总管结石有创治疗主要是三种： 

1.   腹腔镜下胆总管切开取石术+I期缝合术（LCBDE+PS）或者T管引流术。LCBDE+PS手术是最近新的手术方式，直接采用微创的方法在直视的情况下打开胆总管，采用胆道镜结合网篮等将胆总管内的结石取尽，然后直接缝合胆总管上的小切口。无需放置T管，术后4-5天即可出院，病人术后康复极佳，费用与ERCP相比明显降低，我们目前LCBDE+PS手术在国内开展极早，手术例数超过1000例，位居上海最多。      

2. ERCP，即采用内镜经口腔、食管、胃送达十二指肠，找到胆管开口，即十二指肠乳头，使用器械通过乳头进入胆管，扩大开口，然后取出结石。ERCP是一种微创治疗方案，近年来被推荐用于胆总管的治疗，但是ERCP在取石扩大开口时会破坏十二指肠乳头括约肌的功能，术后容易导致胆管炎及胆道结石复发。    

3. 开放手术，创伤较大，而且术后往往要带一根T管1-2月，可能给病人出院后的生活带来不便。

          依据最权威的最新的胆总管结石治疗指南（Williams E, Beckingham I, El Sayed G, et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut 2017; 66: 765-782.）胆总管结石合并胆囊结石患者胆囊必须切除术，LCBDE+PS能一次性解决胆总管结石和胆囊结石，且住院时间和费用比ERCP少，因此对于胆总管结石合并胆囊结石患者，LCBDE+PS是首选的。尤其是对于年轻人胆总管结石，由于LCBDE+PS不破坏十二指肠乳头括约肌的功能，因此LCBDE+PS对于患有胆总管结石伴有胆总管明显扩张的年轻人是首选的。