中医对于药物性肝病的分型诊治

药物性肝病是由于一部分药物本身的毒副作用或其代谢产物对肝脏造成的直接损害，或由免疫介导的药物特异质反应导致过敏性肝损伤。在中医上药物性肝病属于中医学“胁痛”“黄疸”等病的范畴。中医认为药毒内侵是发病的主要原因。病机是肝胆疏泄不利，脾胃转输、运化升降功能失调，湿困气阻而药毒壅滞，气阻痰凝，气血瘀滞停着。湿热药毒是药物性肝病发作期的关键，而气虚、湿阻、血瘀是药物性肝病慢性化、迁延化的主要原因。治疗应疏肝利胆、祛湿解毒为主，并注意活血化瘀法的应用。中医对于药物性肝病的分型诊治中医临床辨证论治常分为肝胆湿热、肝脾不和、气滞血瘀、肝肾阴虚4个证型。1、肝胆湿热型主要表现：身目俱黄，黄色鲜明，口干口苦，心烦不寐，恶心呕吐，食欲不振，小便黄赤而短少，大便多秘结，舌红，苔多黄膩，脉弦数。治以清热解毒、疏利肝胆；常用的茵陈蒿汤（《伤寒论》)加味治疗，药由茵陈、栀子、大黄、赤芍、板蓝根、白术、焦三仙、甘草等组成；中医对于药物性肝病的分型诊治加减：恶心呕吐较甚者，加半夏、竹茹；腹胀者，加厚朴、枳壳。2、肝脾不和型主要表现：胁肋疼痛，腹胀，心烦易怒，善太息，食欲减退，乏力，每因情志变化而症状波动较大，舌淡苔白，脉弦。治以疏肝理脾，常用逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加味治疗，药由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、炙甘草、生姜等组成。中医对于药物性肝病的分型诊治加减：恶心呕吐者，加半夏、竹茹等；腹胀者加厚朴、栝楼；肝脾肿大者，加炮山甲、莪术；气虚者加黄芪、太子参；纳差者加炒鸡内金、谷麦芽、神曲。3、气滞血瘀型主要表现：腹内痞块，胁肋疼痛，腹胀腹痛，面色晦暗，大便不畅，或见水肿，舌质紫暗，脉弦涩。治以行气活血，常用膈下逐瘀汤（《医林改错》）加味治疗。由黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、香附、元胡、枳壳、乌药、五灵脂、鳖甲、穿山甲、甘草等组成。中医对于药物性肝病的分型诊治加减：腹胀者加大腹皮、厚朴；阴虚者加知母、黄柏；伴腹水者加车前子、茯苓、猪苓等；疼痛较甚者加三七粉（冲服）、川楝子；纳差者加炒鸡内金、焦三仙。4、肝肾阴虚型主要表现：腰痛或腰酸腿软，胁肋隐痛，劳累加重，眼干涩，五心烦热或低烧，口干咽燥；或有耳鸣、耳聋、头晕、眼花，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细或细数。治以滋养肝肾，活血化瘀，常用一贯煎（《续名医类案》）合膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减治疗，由生地、沙参、麦冬、阿胶（烊）、牡丹皮、当归、赤白芍、枸杞子、川楝子、丹参、桃仁、红花、枳壳等组成。中医对于药物性肝病的分型诊治加减：内热口干，舌红少津者加天花粉、玄参；腹胀明显者加莱菔子、大腹皮；阴虚火旺者加知母、黄柏；低热明显者加青蒿、地骨皮；鼻衄者加白茅根、旱莲草。