感冒的治疗

       内科药诊店最常见的病人是感冒，以下就感冒讨论一下治疗的问题。有一些是根据指南，有一些是我自己的看法经验和体会，仅供参考。

       问题一：普通感冒最常见的病原是？大部分由病毒引起：鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他的还有冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

       问题二：哪类人最容易出现感冒并发症？老年人及儿童容易出现感冒并发症，伴有基础疾病的患者临床症状较重，可迁延，易出现并发症：如细菌性支气管炎、细菌性肺炎，甚至其它脏器心、肾、脑的并发症，有的诱发哮喘。而对于妊娠女性来说，由感冒引发的高热可能会引起致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险。

       问题三：应对症治疗、抗病毒还是抗菌？根据《2012 普通感冒规范诊治的专家共识》：对于没有合并其他病症，免疫功能正常的个体，应用抗病毒药物获益很有限。而抗病毒药物不良反应居多，也很难做到精准打击。

       所以，普通感冒还以对症治疗、缓解感冒症状为主。而抗菌药物对于治疗普通感冒无效，只有当合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物，如鼻窦炎、中耳炎、肺炎等。然而，根据报道，一半以上的患者还是会选择应用抗菌药物，大多是在无医生指导的情况下，这种抗菌药物的滥用对于诱导细菌耐药，百害而无一利。

对症治疗的药物包括以下几种：

       解热镇痛药：缓解肌肉酸痛，发热等症状。

       减充血剂：收缩鼻窦血管收缩，减轻鼻塞和流涕。

       抗组胺药：抗过敏、减轻流涕、喷嚏等过敏症状。

       镇咳药：镇咳作用。

       祛痰药：痰液变稀、易于咳出。

       问题四：发热患者是否该用抗菌药？虽然 90% 以上的感冒是由各类呼吸道病毒引起的，然而随着病情发展，也可能出现合并细菌感染的情况。有人说：「感冒发热用了抗菌药就能退热，这难道不是抗菌药的作用？」

       究其原因，发热是因为病毒入侵血液，刺激了人体的免疫系统而发生的反应。且一般发热过程也就三四天，而退热并非抗菌药物起的作用。所以，仅仅是病毒性感冒不能滥用抗菌药物，会导致菌群失调和细菌耐药。

       问题五：复方感冒药可以几种混着吃吗？目前市面上的感冒药多为复方制剂，即一个药品里含有多种有效成分。

       不同的复方感冒药虽然有不同的药名，却可能含有相同的有效成分。 比如大部分药物都含有的对乙酰氨基酚和伪麻黄碱，如果同时用药，就容易造成重复用药，相同有效成分过量。 2007 年，FDA 就因重复用药导致儿童死亡的问题，下令撤回市场上所有用于两岁以下儿童的复方感冒药，也就是说禁止两岁以下儿童服用复方感冒药。

       所以如此看来，除非是特别了解复方制剂的成分，感冒药物还是只吃一种的好。

       问题六：儿童、孕妇、老人有哪些注意事项？根据《2015 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》：

       儿童：2 岁以下的患儿用药需特别谨慎，目前认为最适合儿童应用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬。而儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为可能诱发 Reye 综合征并导致患儿死亡。

       孕妇、哺乳期妇女：应特别慎用感冒药物，孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等药物，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。哺乳期妇女禁用苯海拉明、金刚烷胺等药物，因可通过乳汁影响幼儿。

       老年人：一般来说，老年人对于感冒药物无特殊禁忌。但因老年人往往基础疾病较多，需注意相关疾病及药物相互作用。

       问题七：若有基础疾病，哪些感冒药不能用？合并心脑血管疾病的患者推荐应用对乙酰氨基酚，而不建议使用 NSAID 类（经典 NSAID 类和抑制 COX-2 类）。同时，合并胃、十二指肠以及消化道出血史的患者，也不建议使用这类药物。

       而需要注意的是，阿司匹林还可能导致药物过敏，有相关过敏史或交叉过敏的患者慎用。因伪麻黄碱是和肾上腺素类药物有着相似的结构，对心脏有激动作用，所以合并心脑血管疾病的患者不建议使用。

       除此之外，甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大的患者也要慎用伪麻黄碱。

       问题八：国外医生是怎样治疗感冒的？比如儿科，一般是发烧是物理降温，洗个温水澡，或者敷个冰袋，到急诊，医生让你回家喝点蜂蜜水。3天发烧还不退，还是喝点蜂蜜水。他们认为蜂蜜水还是有治疗感冒的作用，比如可以缓解咽喉疼痛，消除便秘。

       问题九：中药能治感冒有效吗？我们祖国的中医中药治疗感冒也有特效，比如风寒感冒吃点感冒清热颗粒，喝点姜糖水都可缓解症状，风热感冒服用双黄连，清开灵都有很好的效果。如果是夏天暑热引起的中暑，喝点同仁堂的藿香正气水就搞定了。比如:5月我旅游回来就发烧，开始以为是风寒感冒，吃了感冒冲剂烧不退，后来，我发现是中暑了，换成藿香正气水，吃了一支，烧就退了。中医讲辨证施治，先要辨别是怎么回事，才能用对了药。

       感冒就是您的免疫力低了，病毒侵害了，健康亮出了红灯，这时候最好的药物是休息，常常看到年轻人感冒了发烧还上班，熬夜，还出差，带病坚持工作我是不鼓励的，因为一个是这样感冒会加重而且严重了会导致并发症，很多心肌炎是感冒了没有好好休息导致的。另一个是会把感冒病毒传染给其他的同事。所以从流行病学角度来说也需要隔离，切断传播途径。保护易感人群。

       国内的人们普遍认为一发烧，就要上抗菌素，而且，还是高级的抗菌素，限制性使用的抗菌素，比如头孢克肟，头孢地尼。这难免太积极了，真的是没有必要，而且，长期的抗菌素会导致肠道的菌群失调，把肠道很多有益菌都杀死了，致病菌都滋生了，造成肠道二重感染，霉菌感染。而且，抗菌素对肝肾功能都有损害，有很多人莫名奇妙的做B超发现肾囊肿，肝囊肿，很大一部分原因是乱用抗菌素惹的祸，囊肿是一个水泡，表明这部分的肝细胞或者肾细胞就没有了，老年人本来肝肾功能就减退了，再加上抗菌素有时雪上加霜，会一下子导致肾功能衰竭，而且是不可逆的，需要长期透析治疗，那个费用可是巨大的，每个月都是成千上万的，而且，要透析到你的后半生，真不是感冒药的价值。所以，国家对抗菌素是严格管控的。乱用会对人体造成想象不到的损害和巨大的医疗开支。老年人用抗菌素一定要慎重，而且量一定要减少。人们应该改变固有的理念，相信人体有强大的免疫力和自愈能力，只要休息，多喝水，吃清淡的饮食，感冒也会自愈的。医生要辨别是否是细菌感染才能使用抗菌素，所以，在问诊中您一定要提供真实的症状，医生会根据您的症状来用药的。以便能用对药物，使感冒早日康复。