一个番茄教你5秒认识血管瘤

近年来血管瘤患儿越来越多，许多家长非常恐慌、束手无策！

血管瘤的治疗方法非常多，我们如何选择？

什么时候开始治疗？满月？三个月？一岁？山东大学齐鲁儿童医院皮肤科史传奎

那种血管瘤的治疗方法见效快、痛苦小、没有副作用？

是涂药？口服药？注射激光？还是手术？？？

一头雾水！

其实血管瘤是婴幼儿期最常见的良性肿瘤，不管是外观变化还是内部的超微结构，像极了小番茄，今天把大家关心的问题、以番茄为道具总结给大家，希望对大家有帮助！

血管瘤与小番茄一样，有着多种多样的外观，数目大小，可以单发、也可以多个发生。

血管瘤与小番茄一样，并不仅仅是外观的一个包块，切面可以清楚的看到有包膜、有果肉，由间质把瘤体组织分成多个分叶结构，所有血管瘤可以分为浅表性、混合型、深在型等不同的类型，治疗方法也有很大的差别，其实简单的一个B超检查就可以做到很大帮助。

血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤，血管瘤发病率约为3～8%，由于我国人口基数大，患血管瘤的孩子很常见。

血管瘤可分为婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma，IH)和先天性血管瘤（congenital hemangiomas）两个亚类，其中婴幼儿血管瘤最为常见。先天性血管瘤较为罕见，出生时即存在病变。先天性血管瘤进一步可分为快速消退型（RICH）和不消退型(NICH)。

根据Waner和Suen的血管瘤分类方法，血管瘤一般分为浅表型血管瘤(位于乳头状真皮层)，深部血管瘤(位于网状真皮层或皮下组织)，混合型血管瘤(同时具有表浅血管瘤和深部血管瘤的特点)。根据病变范围和数量，还可分为单发型，多发型和节段型。

婴幼儿血管瘤和番茄一样具有自限性，可分为增殖期，消退期及消退后期3个阶段。常在出生后 l～2周出现，在出生后l～2个月时进入快速增殖期，出生后 9～12个月停止生长，随后的 l～5年进入缓慢的自行消退期。据文献报道，至 5岁时，50%以上的血管瘤完全消退，9岁时，90%完全消退，最长消退可持续至12岁。最终 20%～40%患儿残余皮肤改变。

早期的血管瘤跟初生的果儿一样，及时干预，可以很快消退。

如果错过最佳的干预时机，瘤体会迅速增大，治疗难度更大，一般建议出生后就可以治疗。

血管瘤属于良性肿瘤，但血管瘤破坏周围组织，从而造成患儿美容缺陷，甚至导致功能障碍。严重者可使血管瘤患儿出现溃烂、出血、感染等，甚至危及血管瘤患者的生命。

目前，婴儿血管瘤的治疗方法包括：随诊观察、局部外用药物治疗（如噻吗洛尔、干扰素等）、局部约束疗法、局部注射治疗（糖皮质激素、无水乙醇、聚桂醇、聚多卡醇等）、脉冲染料激光治疗（585 nm、595 nm）、口服药物治疗（普萘洛尔、糖皮质激素）等。值得提出的是，这些处理中，没有哪一种是最好的，只有某一种是最适合某一个血管瘤宝宝的最佳治疗方法。

手术治疗

适应症：

对于较为严重的、危及生命健康的血管瘤可以采用外科手术的方法治疗。

优势与弊端：

1. 优势：可彻底去除血管瘤。

2. 弊端：手术尽管可以切除血管瘤，但由此造成的组织的缺损以及皮肤瘢痕和萎缩，对患者有较大的影响。

注射治疗

作用原理：

于血管瘤内注入药物，使血管壁发生无菌性炎症、蛋白质凝固、血栓形成，继而组织纤维增生，局部纤维化，使血管瘤腔闭合，抑制血管内皮细胞增生。

适应症：

适用于各类血管瘤的治疗。

优势与弊端：

1. 优势：适应症较为广泛，操作方便，可控制注射部位和剂量。

2. 弊端：需要操作者熟练技术及注射技巧。

激光治疗

激光治疗血管瘤主要是利用其极高的温度或光效应、电磁场效应将病变部位的组织失去活性，达到治愈的目的。

适应症：

对浅表型血管瘤和面积较小的血管瘤治疗效果较好，较严重的血管瘤不适合用激光治疗。

优势与弊端：

1. 优势：操作方便，副作用小。

2. 弊端：适应症有局限性，部分患儿治疗后可能出现水疱和水肿。

冷冻治疗

冷冻治疗血管瘤的原理主要有两个方面：一是极低的温度使得病变处的细胞变性和凋亡，二是极低的温度使得局部血流障碍，使病变组织坏死而达到治疗目的。

适应症：

冷冻治疗主要适用于面积较小的浅表血管瘤，面积较大、位置较深的血管瘤则不适合冷冻治疗。

弊端：

1. 治疗不彻底、局部瘢痕及功能障碍；

2. 复发率高，治疗以后容易复发。

口服药物治疗

治疗原理：

普萘洛尔可降低窦房结、心房和普肯耶纤维自律性，减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房室结传导，延长房室结有效不应期。在血管瘤的治疗中，普萘洛尔的作用机制大概可分为收缩血管、抑制血管生成、诱导细胞凋亡三部分。

适应症：

对增长期的血管瘤有较好的效果。

优势与弊端：

1. 优势：操作方便，疗效确切。

2. 不良反应：常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。

治疗血管瘤的方法很多，应根据病变的范围、部位、生长特点等具体情况采取个体化的治疗方案。力争以最小的治疗代价获得最佳的治疗效果。